肺癌、乳癌等11種癌症基因定序將納健保！醫憂腸癌未被列成遺珠

臺灣癌症基金會12月10日於臺灣大學舉辦「2023癌症精準治療大未來—戰勝癌細胞，你應該要知道！」病友講座。鄭鬱蓁攝影

健保給付「次世代基因定序」（NGS）明年上路，首波預計納入肺癌、乳癌等11種癌症，都可透過基因檢測，找出高風險族羣。不過，醫師指出，腸癌晚期患者不進行基因檢測，可能難獲最適合的藥物治療，成爲健保給付遺珠。

臺灣癌症基金會12月10日舉辦「2023癌症精準治療大未來—戰勝癌細胞，你應該要知道！」病友講座。臺北醫學大學副校長李岡遠表示，想要「精準」狙擊癌細胞，關鍵在於基因檢測，透過腫瘤切片或是血液檢體，找到變異基因後，找到合適的標靶藥物，對症下藥。

李崗遠說，NGS已成爲抗癌利器，依照檢測項目，大致可分爲廣泛、一般等兩大類，前者費用較高，屬於全面性檢測，可檢測出少見的基因突變型，作爲治療重要指引；一般型的檢測項目較少，主要針對標靶藥物相關基因檢測，如EGFR、ALK、MET類標靶藥物，健保目前規劃的NGS給付類型以此爲主。

依照衛福部中央健保署公佈，NGS納健保癌症類別，由各專科醫學會提出建議，包含非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌／輸卵管癌／原發性腹膜癌、肝內膽管癌、攝護腺癌、黑色素瘤癌、腸胃道間質癌、泌尿道上皮癌、甲狀腺癌／甲狀腺髓質癌、NTRK基因融合實體腫瘤、胰臟癌等。

國內腸癌治療權威、臺北慈濟醫院醫療部醫療長何景良表示，三陰性乳癌、卵巢癌，以及轉移性大腸直腸癌等癌症，均可透過基因檢測，找出高風險族羣。而2021年國人十大癌症發生人數排名第二名的大腸癌，發生人數衆多，大腸癌的基因變異目前已經有一些對應的藥物可供治療。若不進行基因檢測，可能難以獲得最適合的藥物治療。

何景良表示，腸癌患者接受「次世代基因定序」（NGS）檢測，目前雖然不像肺癌有許多的相對應抗癌藥物，但仍建議在醫師評估下接受檢測，擬定治療策略。尤其是因爲大腸直腸癌牽涉多項的基因突變、促癌及抑癌蛋白質的不同表現，個別癌友的身體狀況及腫瘤特性、位置等，加上目前醫療科技也持續地在這部分努力，建議癌友務必與醫療團隊進行充分的討論，以提供最完善的個人化治療。

另外，由於健保給付只有一次，因此何時要用？是重要經濟考量，李崗遠建議，在確診罹癌時，即建議接受一次NGS檢測，決定第一線用藥；出現抗藥性、癌細胞復發後，再做一次廣泛型「次世代基因定序」（NGS），找出抗藥機制與可能治療方向。

不過，他表示，還是會和病人討論，如果病況已沒時間等，就可以考慮先把NGS用掉，如果沒有急迫性，或症狀已非常明顯，也許可先使用傳統方法找出基因型、把NGS留到後面。若是兒童血液腫瘤可以先使用NGS及早治療；三陰性乳癌、攝護腺癌等沒有明顯位點，也建議可以先使用。

奇美醫學中心病理部分子病理科主任李宛珊則建議，若經濟情況許可，在選擇標靶藥物前、想要了解抗藥機轉，或做遺傳性基因檢查的癌友，也可選擇NGS檢驗。