21CC｜宮頸癌發病率年輕化趨勢凸顯，如何有效預防這一女性高發腫瘤？
21世紀經濟報道記者 季媛媛 實習生 肖立羣 北京報道宮頸癌是原發於子宮頸部位的惡性腫瘤，其發病率佔據婦科惡性腫瘤的首位。近年來，我國宮頸癌的發病率仍在上升，並且呈現年輕化趨勢。據世界衛生組織（WHO）統計，我國宮頸癌2022年新發病例約15萬，死亡人數約5.6萬。導致宮頸癌的主要原因是高危型HPV持續感染，99.7%的宮頸癌檢出與HPV有關。
北京大學第一醫院婦科主任醫師畢蕙對21世紀經濟報道表示，宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可控的癌症。接種HPV疫苗可以有效預防HPV持續感染及相關宮頸病變，是宮頸癌一級預防的主要措施。
目前，我國獲准使用的疫苗接種對象是9-45歲女性，接種時間越早保護效果越好。HPV疫苗最好在首次性行爲之前接種效果最佳，9-14歲未發生性行爲的女性爲HPV疫苗的首要接種人羣，有性生活的女性接種了HPV疫苗仍然需要定期進行宮頸癌篩查。
“癌症的三級預防措施強調預防爲主、防治結合，接種HPV疫苗聯合宮頸癌篩查是實現我國加速消除宮頸癌行動計劃的重要武器。建議適齡女性可根據疫苗可及性、防癌效果和自身情況靈活選擇並儘早接種HPV疫苗，成年女性同時定期做好宮頸癌篩查，實現全面預防保護。”中國醫學科學院北京協和醫學院羣醫學及公共衛生學院特聘教授喬友林也對21世紀經濟報道介紹。
宮頸癌發病率仍持續上升
宮頸癌是原發於子宮頸部位的惡性腫瘤，其發病率佔據婦科惡性腫瘤的首位。近年來，我國宮頸癌的發病率仍在上升，並且呈現年輕化趨勢，15-44歲的發病人數在逐年上升。根據世界衛生組織（WHO）統計，我國宮頸癌2022年新發病例約15萬，死亡人數約5.6萬。
2020年11月，WHO發佈《加速消除宮頸癌的全球戰略》並提出2030年實現“90-70-90”階段性目標：90%的女孩在15歲前完成全程接種HPV疫苗；70%的女性在35和45歲之前分別接受一次高質量的宮頸癌篩查；90%的癌前病變和宮頸癌確診患者得到規範治療和管理。
目前，宮頸癌防治情況不容樂觀，仍需多方共同參與，加強公衆對宮頸癌疾病防治的科學認知，提升公衆對疾病預防的意識。據國家癌症中心統計，我國宮頸癌2022年粗發病率爲21.8/10萬，距離實現《加速消除宮頸癌的全球戰略》中提出的發病率低於4/10萬的目標尚有差距。
導致宮頸癌的主要原因被認爲是高危型HPV持續感染，99.7%的宮頸癌檢出與HPV有關。目前已經確定的HPV型別超過了200種，根據致癌性的不同，HPV被分爲高危型和低危型，其中 HPV16和 HPV18是致癌性更高的兩種高危型別，在我國，84.5%的宮頸鱗癌病例與HPV16、 HPV18持續感染有關。有正常性行爲的女性一生中感染至少一種型別HPV機率達 80%。據宮頸癌流行病學研究顯示，我國女性高危型HPV感染存在兩個高峰期，第一個高峰期是15~24 歲，第二個高峰期是 40歲以上。
接種HPV疫苗是宮頸癌一級預防的主要措施，旨在通過預防HPV持續感染，阻斷宮頸癌及癌前病變的發生和發展。目前，我國獲准使用的HPV疫苗接種對象爲9-45歲女性。
“HPV疫苗最好在首次性行爲之前接種效果最佳，9-14歲未發生性行爲的女性爲HPV疫苗的首要接種人羣。有性生活的適齡女性接種HPV疫苗仍然有效，越早接種保護效果越好。”畢蕙表示。
我國高度重視婦女宮頸癌防治相關工作。爲進一步推進“健康中國”行動，國家衛健委等多部門頒佈的《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030年）中明確指出，到2030年持續推進適齡女孩HPV疫苗接種工作，適齡婦女宮頸癌篩查率達到70%，宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。
在諸多公開場合，不少專家學者也紛紛倡導，降低宮頸癌發病率，進行宮頸癌的三級預防，即一級預防是病因學預防，即通過接種HPV疫苗等方式來減少HPV感染，二級預防是通過篩查及時發現宮頸癌前病變並處理，三級預防是對已確診的宮頸癌進行治療。
大衆需選擇合適的HPV疫苗
通過HPV疫苗免疫接種預防宮頸癌的發生，有望給無數女性和家庭帶來利益。由於HPV疫苗的接種和高質量的篩查，宮頸癌有望成爲人類第一個可以全面消除的惡性腫瘤。
那麼，公衆該如何選擇合適的HPV疫苗？根據公開信息，HPV疫苗目前有2價、4價和9價，2價和4價對宮頸癌而言主要覆蓋兩型：HPV16、HPV18。在中國，約84.5%的宮頸鱗癌由高危型HPV16型和18型引起。因此，對於疫苗的選擇，接種2價和4價HPV疫苗已經能夠預防大多數宮頸癌和癌前病變。
此前，在9價HPV疫苗難預約的情況下，儘管2價和4價HPV疫苗相對較容易獲取，許多人仍糾結於價數，持續等待導致錯過最佳接種時間。對此，畢蕙表示：“接種HPV疫苗主要的目的是預防宮頸癌，HPV疫苗的選擇不應以價數爲單一評判標準，要關注疫苗對於宮頸癌的整體防癌效果。”
HPV疫苗的主要成分是抗原和佐劑，兩者共同決定HPV疫苗接種後的免疫應答，從而影響疫苗的整體防癌效果。葛蘭素史克中國前疫苗醫學部負責人唐海文也對21世紀經濟報道表示，應用創新佐劑系統的疫苗（如進口二價HPV疫苗）有助於激發機體產生更強更廣泛的免疫應答，從而維持高而持久的抗體水平，具有良好的防癌效果。
“在疫苗需求量激增的情況下，佐劑的應用尤其突顯，它作爲免疫增強劑可以減少疫苗中抗原的使用量，從而能生產更多劑量的疫苗並提供給更多人，改善中國以及全球疫苗供應，守護更多女性免於宮頸癌的威脅。”唐海文說。
有臨牀專家對21世紀經濟報道記者指出，在臨牀工作中可以看到，大部分的宮頸癌、癌前病變都是單一型別的病毒感染，多重型別的病毒感染有，但不是最常見的，也就是說大部分患者是感染了某一種HPV病毒亞型。可能在某個階段也會出現多重的感染，未來還會再清除。此外，進行治療的人羣，約80%的人也會出現病毒轉移。而對於有過癌前病變的人如果打了疫苗，實際上未來再復發的風險要低於沒有打疫苗的人。
“即便接種了疫苗也不是100%就能夠預防宮頸癌，由於臨牀熟知的高危型HPV病毒有13種，疫苗也不能完全的覆蓋，所以還要加強宮頸癌篩查以及規範化診治。”上述臨牀專家說。
對此，畢蕙也介紹，宮頸癌是目前唯一病因明確，可早發現早預防的癌症，接種HPV疫苗可有效預防HPV持續感染及相關宮頸病變。青少年女性是接種HPV疫苗的首要人羣，成年女性除了接種疫苗外，還需重視宮頸癌篩查。
“預防+早篩”需兩手抓
宮頸癌篩查是宮頸癌二級預防措施，旨在對癌前病變進行早期發現、早期診斷及早期治療。宮頸癌篩查通常按照“三階梯篩查”程序進行，首先進行宮頸細胞學檢查（TCT檢測）和人乳頭瘤病毒檢測（HPV檢測），若結果出現異常，則進行陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查結果異常或可疑者，進一步進行組織病理學檢查。
有性生活的女性即使接種了 HPV 疫苗，仍需定期進行宮頸癌篩查，才能更好地預防宮頸癌。喬友林表示，推薦成年女性定期進行宮頸癌篩查。
另外，在篩查層面，WHO發佈的宮頸癌前病變篩查和治療指南指出，建議一般女性從30歲起進行HPV-DNA檢測，每5-10年定期篩查一次，具體的篩查頻率，可以由專科醫生根據檢查結果確定。
“我國正積極推進適齡女孩HPV疫苗接種試點工作，建議其他有條件的地區可儘早啓動適齡女性免費接種HPV疫苗，同時加強宮頸癌篩查工作，助力早日實現全國範圍內消除宮頸癌的承諾。” 喬友林表示，除了科學宣傳HPV疫苗接種知識、提升疫苗接種率之外，應建立完善的宮頸癌篩查和早期診斷體系，提高篩查覆蓋率和質量，並加強醫療機構和基層衛生服務機構的合作，爲婦女提供方便、可及、高質量的篩查服務。
“此外，需要加強對篩查結果的解讀和隨訪，及時發現並治療宮頸癌前病變和早期宮頸癌。此外，對已經確診的宮頸癌患者，應進行規範的治療和管理，防止病情惡化，促進疾病康復。”喬友林強調。