6個月寶寶竟長了籃球大腫瘤！兒童腫瘤的三個真相必須瞭解！

作者：北京兒童醫院腫瘤外科副主任醫師成海燕、副主任（主持工作）楊維

我是北京兒童醫院腫瘤外科副主任醫師成海燕，一名“切腫瘤”的兒外科醫生，與兒童腫瘤打了17年交道。在通過專業能力幫助小朋友和家長的同時，我也常感到遺憾：在我們腫瘤外科醫生看來，很多患兒的腫瘤是可以提前發現的，可家長沒有留意到。

這種遺憾，我想每一位兒童腫瘤醫生都曾有過。因爲我們在臨牀中，看到太多晚期的兒童腫瘤患者，看到太多家長的眼淚和懊悔。腫瘤是我國兒童死亡的第二位原因，僅次於意外傷害。

4月15日至21日是全國腫瘤預防宣傳週，我特別想跟家長們聊聊如何儘早發現兒童腫瘤，我也有三個關於兒童腫瘤的真相，想要告訴大家。

真相一：兒童真的會得腫瘤！

在門診中，基本上每位家長聽到孩子得了腫瘤，都會情緒崩潰，併發問：這怎麼可能？孩子這麼小，怎麼可能得腫瘤？這種心情我非常理解，確實很多孩子看上去活蹦亂跳，表面上沒什麼異常，但身體裡卻有腫瘤“小怪物”在搗亂！

小浩浩（化名），剛出生6個月，今年2月底的一天，家人無意間發現他肚子有點大，以爲是簡單的脹氣，後因孩子喝奶變少、精神變差就診，當地醫生在小浩浩的肚子裡發現了巨大肝臟腫物。

我們在爲小浩浩做的肝臟腫物切除術時感到觸目驚心：23釐米的巨大腫瘤幾乎佔據了他整個腹盆腔，腫瘤長度竟接近籃球直徑！看着躺在手術檯上的小寶貝，我感到非常痛心。

類似的例子不少。我切過最大的瘤子是一名12歲女孩的巨大卵巢腫瘤，瘤體竟達39釐米*25釐米*17釐米，重10.24公斤。最小的孩子是僅出生後8天，腎腫瘤破裂出血，情況緊急，危及生命，瘤體4釐米*3.5釐米*3.3釐米。

如果腫瘤巨大且已是晚期，哪怕是良性的也會嚴重擠壓孩子的其他器官，導致疼痛、呼吸困難等各類問題。從手術方式看，孩子也會失去腹腔鏡、機器人手術等微創手術機會，只能行開腹手術，且難度也會呈幾何倍數增長，如神經母細胞瘤，L1期可能就只是個孤立病竈，微創手術可能就可以完整切除腫瘤，如果發現較晚，任由腫瘤瘋狂生長，就會包裹腹膜後各個重要的大血管，侵犯肝、腎、胰腺等腹腔臟器，手術難度大，且手術打擊大，恢復時間長，整個治療週期也會拉長。與早期腫瘤相比，往往治療難度更大，預後更差，費用更高，孩子更遭罪。

但作爲一名專業腫瘤醫生，我也知道，沒有儘早發現腫瘤並不能全怪家長。2022年9月，北京兒童醫院院長倪鑫教授團隊在國際醫學頂刊《柳葉刀》上發表了首個針對我國兒童和青少年癌症發病率和衛生服務可及性的現狀研究顯示，2018-2020年平均每年新發兒童和青少年癌症患者4.038萬名。兒童腫瘤與成人腫瘤不同，一是患者年齡小，自我感知能力、表達能力相對較弱；二是腫瘤表現隱匿，特異性症狀少，社會對兒童腫瘤的認知度較低，識別難度大；三是成人體檢時多包括腫瘤相關項目，兒童定期體檢中則很少有。因此，家長難以儘早發現孩子腫瘤確實有客觀原因。

真相二：洗澡自查法可以早發現腫瘤！

兒童腫瘤病種多、治療難度大，早發現、早診斷、早治療至關重要。多年前，中國小兒外科創始人之一、已故中國工程院院士張金哲利用多年臨牀經驗，爲家長總結出一套在家通過給孩子洗澡就能自查兒童實體腫瘤的方法，而實體腫瘤在兒童腫瘤中佔比接近60%！這套方法也是我最想跟家長們分享的。張金哲院士兒童腫瘤洗澡自查法

兒童腫瘤洗澡自查方法：洗澡時按部位擦拭，同時順便摸查全身。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，後身會陰。或按八字訣的順序：頭頸肩臂腹腿背陰。家長的手指併攏，邊塗肥皂邊在孩子的皮膚表面觸摸。從頭部到會陰、四肢、指、趾，每次洗澡順序不亂不漏。每次必查全套，養成固定習慣，以免漏掉某處隱蔽性腫瘤，既洗得乾淨，又摸得全面。正常淋巴結爲可活動、無痛的、小豆形、不堅硬的皮下顆粒，長圓扁形如蠶豆，最長徑一般不超過1釐米。

以下是重要動作分解（操作：護理部主管護師 宋婧）：

·摩擦孩子的頭皮，一點一點向下滑。目的是檢查孩子頭皮有沒有異常凸起或包塊，檢查完頭皮，也不要忘了檢查一下耳朵後面。

·從後往前慢慢揉，孩子的脖子柔軟，如有小包塊是很容易檢查出來的。

·用相同的手法平移，慢慢向旁邊推進，可以稍微用點力。

·握拳慢慢往下移動檢查，每一根手指和腳趾都要單獨摸一下，可以兩邊一起檢查，如果有不對稱的情況，家長也能及時發現。

·可以沿着臍周按壓，孩子的肚子應該是柔軟的。

·檢查腹股溝和腋窩時候需要用點力，發現黃豆大小不能移動的淋巴結時，需要引起注意。

·沿着脊柱慢慢向旁邊推進，從上往下，把每一節脊椎都摸到。

·除了看一下有沒有小突起小包塊，還需要看看會陰部是否有異常毛髮。

兒童腫瘤的症狀比較隱匿，除上述自查法外，如果孩子出現不明原因發熱、貧血、嘔吐、便秘、排尿困難、血尿、眼球前突、頑固性腹瀉、長期持續或間歇性疼痛如頭痛、腹痛、上下肢疼痛等，建議及時就診。必要時，可考慮體檢增加腹部超聲、胸片等檢查。

真相三：兒童腫瘤規範治療預後好！

作爲一名工作快20年的腫瘤外科臨牀醫生，我最高興的是，隨着醫療技術的進步，兒童腫瘤的治癒率越來越高。當然不同腫瘤，預後也有差異。以被稱爲“癌王”的神經母細胞瘤爲例，北京兒童醫院單中心中低危神母的5年生存率達86.7%，伴有骨髓骨骼轉移的晚期高危神母3年總生存率達49.1%。

在臨牀上，我見到很多腫瘤患兒家長的焦慮、恐懼和絕望。我想說的是，如果一旦確診，千萬不要輕易放棄，一定要到正規醫療機構的兒童腫瘤專業就診，遵醫囑規範治療。同時，相信孩子，相信醫學，保持積極樂觀的心態，給予孩子治療的信心和勇氣。