“國考”指標得分率探秘，超一半“考生”這道題滿分

三級公立醫院績效考覈持續發酵，業內對此關注熱度不減。

各家醫院必然要尤其關注其中權重大和得分率高的指標，纔能有的放矢進行改進，進而化短板爲優勢。

本文將從各醫院各項指標得分的整體分佈進行分析，橫向“描述”各指標的得分難度“指數”。

哪些指標容易爲醫院爭取滿分？

縱觀各家醫院情況，各項指標滿分醫院數量以及佔比說明了每項指標的得分難易度，滿分數量越多，佔比越高的指標，得到滿分的難度就越小。醫院管理者也應該高度關注這類指標，不應該在如下指標上失分。

從上表可以看出，在醫療質量方面，I類切口手術部位感染率、低風險組病例死亡率、抗菌藥物使用強度（DDDs）等三個指標的滿分醫院數量遠遠高於其他醫院，I類切口手術部位感染率指標最高，達到1099家，超過一半的醫院在這個指標上拿了滿分。低風險組病例死亡率指標的滿分醫院數量也達到了882家，將近一半的醫院在這個指標上拿到了滿分。相比這三個指標，其他指標的滿分醫院數量很少，手術患者併發症發生率和通過國家室間質量評價的臨牀檢驗項目數指標有40家醫院拿到滿分，佔比僅爲2%。

運營效率方面，滿分項基本在550-700家之間，收支結餘的滿分醫院數量更是高達911家。因爲這些指標的滿分也基本圍繞平均值，閾值還是比較寬鬆的。但這還不能充分說明各家醫院在運營效率方面做得非常好，只能反映在考覈框架下，將近1/3的三級醫院能夠滿足國家要求。

可持續發展方面，滿分醫院數量比較多的只有醫護比這1項，達到1061家，超過一半的醫院在這個指標上拿到了滿分。醫師資格考試通過率滿分醫院卻僅有3家，值得關注。麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師佔比滿分醫院數量只有119家，可能是醫師配置數量的問題，也可能是數據報送的口徑問題。每百名衛生技術人員科研項目經費滿分醫院只有3家。

滿意度方面，滿分醫院數量比較多的是住院患者滿意度，達到793家，近一半醫院的住院患者滿意度得到滿分，但門診患者滿意度的表現卻與此大相徑庭，僅有100家醫院在該項上得到滿分。醫務人員滿意度滿分醫院接近300家，佔到考覈醫院的15%。

不同水平的“考生”平均得分率如何？

從2019年三級公立醫院“國考”結果來看，不同區間醫院在四個維度的得分情況是不同的，不同得分率也能解釋拉開差距的原因。

平均得分率，是參評醫院得分與每個方面總分之間的比值，對照平均值和標準差進行分析，具體結果如下。

醫療質量方面爲56.1±16.35分，運營效率方面爲88.18±7.98分，可持續發展方面爲43.99±21.04分，滿意度方面爲87.71±3.46分。

可以看出，持續發展的平均得分率是43.99分，標準差爲21.04，如果不考慮權重的話，它是醫院拉開得分差距的最根本原因，考慮到權重，一個標準差會相差40分；醫療質量的平均得分率爲56.1分，標準差爲16.35，如果考慮到權重爲4，一個標準差就會相差接近80分，那麼醫療質量則是拉開差距的最直接原因。

運營效率的得分率最高，達到88.18分，標準差也較小，僅爲7.98，各家醫院相差不大。滿意度平均得分率爲87.71，標準差爲3.46，得分率非常高，且標準差最小。因此滿意度層面，醫院之間得分也非常相近。

透過成績對比，如何有效“對症下藥”？

透過以上分析，醫院管理者可以將指標按照得分率和滿分數量高低進行分類，建立二維座標系，分類分步驟實施干預，爭取在管理方法上對症下藥，有的放矢提高未來考覈成績。

其中，醫療質量方面的指標是拉開分數差距的最主要原因。因此在醫療質量方面，尤其需要高度關注的指標有I類切口手術部位感染率、低風險組病例死亡率、抗菌藥物使用強度（DDDs）等三個指標。這三個指標中，I類切口手術部位感染率的滿分值有1099家，低風險組病例死亡率滿分值有882家，抗菌藥物使用強度滿分值數量有438家。醫院管理者應注意，不應該在這些指標上失分，而且通過加強管理，這些指標是可以得到有效反饋的。

從各家醫院情況來看，運營效率的得分率最高，且滿分醫院數量也比較多，分佈得也比較均勻，並非拉開成績差距的主要原因。同時也不難發現，運營效率方面的指標通過院方加強管理可得到有效反饋。

但在可持續發展方面，醫院總體得分率最低，各家醫院存在滿分項，也只有醫護比這1項，是拉開差距的主要原因。從具體指標看，爭取在醫護比上不要丟分。其實有不少醫院是在數據上報中填寫錯誤丟分，十分不應該。麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師佔比和醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率兩項指標可能存在統計口徑和報送口徑的問題，可以通過管理取得有效反饋。每百名衛生技術人員科研項目經費也是拉開差距的典型指標，短期內難以有效改善。

滿意度方面，各家醫院得分率非常高，其中滿分項集中在住院滿意度。突破門診滿意度還有難度，未來各家醫院可以繼續把握住院滿意度，以此爲重點把握滿意度評價的整體得分。

醫務人員滿意度滿分醫院數量近300家，但實際上，人員支出佔業務支出比重指標得滿分的醫院有700多家，遠遠高於醫務人員滿意度的滿分醫院數量，這有一種可能是人員支出佔業務支出比重指標的滿分值定得過於寬鬆；另一種可能的概率更高，即醫務人員的執業環境和職業生涯規劃嚴重影響了醫務人員滿意度，然而薪酬並非滿意度的關鍵因素。

所以，醫院管理者仍有不少工作可以做，例如爲員工提供更好的職業生涯規劃，提高工作滿意度。尤其在醫院高質量發展階段，醫院文化建設應該得到重視，讓其在改善醫務人員執業環境方面發揮更多重要作用。