急診壅塞 醫籲健保增加給付

過年春節急診室單日最高涌入4.5萬人，醫院一牀難求。圖爲臺大醫院急診室。示意照，非新聞事件當事人。（陳君瑋攝）

過年春節急診室單日最高涌入4.5萬人，醫院一牀難求，直到昨日臺北醫學中心都通報滿牀。醫事司8日與全國醫學中心開會，檢討急診壅塞狀況。急診醫師指出，許多輕症民衆掛急診，醫院不能拒收，徒增急診負擔；牀位不足、急診人力吃緊，也導致急診病人等牀位時間不斷延遲；呼籲健保應「保大不保小」，調整資源分配，增加急重症給付。

針對急診壅塞現象，醫事司副司長劉玉菁表示，不同於其他國家，以法律規範輕症病人不能到大醫院，臺灣沒有硬性規定，輕症民衆到急診就醫，醫院也不會拒絕，只能呼籲民衆珍惜醫療資源，並透過健保部分負擔，讓沒有轉診單就到大醫院者，自付較多費用，來做人數調控及引導。

臺大醫院急診醫學部主任張維典表示，臺灣分級醫療不如他國嚴格，難預防民衆的過度醫療行爲。雖然制度自由、就醫方便，但對急診負擔較重，加上護理人員短缺，導致許多醫院關牀，門急診病人皆一牀難求，民衆任意就醫，只會導致急診繼續壅塞，形成惡性循環。

健保署今年推動醫院個別總額，希望門診輕症進行分級醫療，達到門診減量，然而醫院代表卻紛紛提出質疑。張維典認爲，個別總額限制大醫院門診量，可能排擠急重症，難達成分級醫療，也可能加重急診負荷，讓急診暫留情況更嚴重。

分級醫療希望醫學中心負責急重難罕，地區醫院負責輕症，但健保對於急重症和輕症的給付相同。臺灣急診醫學會榮譽理事陳維恭直言，個別總額是財務面思維，設定框架控制成本，給醫院一定的錢，醫院做多點值就少，「多做多虧」。

張維典建議，推行個別總額前，應先調整急重症的健保給付，減輕急重症科別負擔，讓護理人員願意迴流、病房不要繼續關門，否則醫療和急重症恐崩壞。

陳維恭強調，急診處於第一線，每天24小時挺着疲憊救人，但健保資源分配錯置，恐造成人才出走，沒人想做辛苦的工作。健保制度需要改革，應調整資源分配，朝「保大不保小」方向，給予急重症更多給付，輕症則由民衆自行負擔，避免健保制度崩潰。