科普｜讓人迷惑的“腺病毒”感染

近期很多小朋友出現發熱，6歲的萱萱暑假游泳班上了2次課後，也出現了發熱，高熱伴怕冷、打寒戰，體溫高達39.5度，媽媽發現萱萱這次高熱來勢洶洶，服用退燒藥也只能降到38°C左右，3-4小時又復升，伴咽痛和少量乾咳。剛開始萱萱媽媽認爲可能性這幾天在泳池學游泳，着涼了，感冒了，於是按照以往的經驗，退熱藥-喝水-溫水擦拭-洗澡-退熱藥輪番上陣，體溫仍不能好轉，且高熱的時候，孩子打寒戰很明顯，於是萱萱媽媽自己給孩子加用了抗生素（頭孢克洛），但熬過三天高熱沒有一點好轉的跡象，體溫反而飆升40.0度，這時萱萱媽不淡定了，帶着萱萱看了兒科醫師，醫師阿姨聽了萱萱的發熱過程、伴隨症狀及用藥情況，查體發現萱萱咽部充血很明顯，且扁桃體及咽後壁還有白色滲出，媽媽看着萱萱的血常規報告，心裡嘀咕，吃了三天的頭孢，炎症指標還是那麼高，看來這次得靜脈輸液了！沒想到兒科醫師看了報告，淡定地對萱萱媽媽說，萱萱可能是腺病毒感染了，一般不需要輸液治療，但需要等幾小時，等剛纔咽拭子採樣的呼吸道六聯病原的核酸報告出來！

幾個小時後，呼吸道六聯病原的核酸報告出來了，果然如醫生所料，萱萱真的感染了腺病毒！那麼家長肯定會疑惑，有諸多的問題需要得到解答：腺病毒是個啥，怎麼會這麼厲害？孩子到底是怎麼感染腺病毒的？孩子感染了腺病毒會有什麼症狀？腺病毒有沒有特效藥？怎麼明確孩子是不是腺病毒感染？如何預防腺病毒感染呢？

腺病毒是個啥，怎麼這麼厲害?

腺病毒是一種無包膜、雙鏈的線性DNA病毒，它具有外衣殼和內核結構蛋白。腺病毒厲害的是，它有100多種類型，不同類型的腺病毒會感染人體不同器官而表現出不同的症狀。人類對腺病毒普遍缺乏免疫能力，除了免疫力低下及長期處於封閉環境中的人，如學校、軍營、游泳池等，健康的兒童是高度容易感染腺病毒的個體，尤其是2個月到7歲的兒童是最容易感染腺病毒的。此外，腺病毒在全球範圍內都流行，它暴發的季節性隨氣候、時間及地區等變化而變化，沒有明顯規律。

孩子怎麼會感染腺病毒?

孩子在發病前的3-8天未帶口罩的情況下與腺病毒感染者近距離或面對面的有過交流，或者與腺病毒感染者一起進過食，亦或者接觸過腺病毒感染者的污染物，包括水、大小便等。這些個情況下，孩子都有可能在不知不覺中感染上腺病毒！但腺病毒最主要還是通過呼吸道飛沫傳播致病的。

感染了腺病毒，孩子有什麼症狀？

腺病毒對人體的組織和器官表現出很強的親和力，可以感染全身多器官及組織，出現不同的疾病症狀：

1. 高熱：腺病毒感染髮病很急，突然出現39℃及以上的高熱，發熱時孩子可能會伴隨怕冷，打寒戰，四肢發冷的情況，在服用退熱藥後體溫逐漸降到正常，退熱藥的藥效一過，體溫再次反覆，孩子一般熱退後精神狀態良好。

2. 上呼吸道感染及結膜炎症狀：除了高熱，通常會伴隨有咽炎、扁桃體炎，孩子會出現吞口水時嗓子痛及輕咳的症狀，扁桃體窩或咽後壁可見白色分泌物，部分孩子會有雙眼發紅的症狀。這種情況下，還需要和化膿性扁桃體炎或傳染性單核細胞增多症及川崎病做鑑別。

3. 下呼吸道症狀：如孩子高熱不退，咳嗽逐漸加重，咽喉部伴有拉風箱樣喘息的聲音，並且出現呼吸增快的情況，那麼孩子可能得了腺病毒肺炎。

4. 胃腸道症狀：部分孩子在起病時或發病過程中會伴有嘔吐、腹瀉等胃腸炎症狀，一般是水樣大便爲主。有少許的孩子會有腹痛的症狀，當出現持續腹痛不緩解，或孩子一陣陣哭鬧明顯，那麼孩子可能得了腸套疊，既往研究已證實，腺病毒感染與嬰兒腸套疊發生密切相關。

如何確定孩子是腺病毒感染呢？

腺病毒的確診，主要通過採集患兒鼻咽部分泌物行腺病毒抗原快速檢測或腺病毒核酸PCR檢測， 核酸檢測的陽性率及敏感性顯著高於腺病毒快速抗原檢測，並且能對病毒進行定量分析，幫助預測病情的嚴重程度。血常規對腺病毒感染的診斷指導意義不大，因爲腺病毒血常規的炎症指標往往較高，與傳統細菌感染的血常規表現一致。故而，家長如懷疑小朋友腺病毒感染，可攜帶小朋友至有條件行腺病毒核酸檢測的醫院進行檢查，明確診斷。

感染了腺病毒，怎麼治療？

目前國內腺病毒感染沒有特效藥，疫苗仍是降低人腺病毒感染最有效的措施，截至目前，全球範圍內僅美國持有唯一口服活疫苗。值得一提的是，絕大多數輕症腺病毒感染患者可自行痊癒，一般發熱病程在4-5天，長者可7～10天，其他症狀亦隨之消失。在這期間，家長們也不是隻能“坐以待斃”。家長們能做的很多：包括觀察孩子一般情況，按時監測孩子體溫，及時給予孩子退熱處理，包括使用退熱藥，溫水擦身，洗溫水浴等，同時要注意清淡飲食，充分給孩子補充水分。儘管腺病毒感染的孩子，血常規會表現出類似細菌感染的炎症指標明顯升高的迷惑人的現象出現，但一般情況下不需要使用抗生素治療，除非有證據表明同時合併有細菌感染或肺炎支原體感染。

腺病毒感染後，什麼情況下需要立即去醫院呢？

如果孩子高熱不退，熱退後仍精神不佳或者煩躁，甚至出現抽搐的症狀，需當心孩子腺病毒所致的神經系統感染；如果孩子精神狀態不好，咳嗽逐漸加重，或者出現明顯喘息，伴呼吸次數明顯增加，需當心孩子出現重症腺病毒肺炎；如果孩子面色蒼白，胸悶、胸痛、乏力，心跳快等症狀，需當心腺病毒感染導致心肌炎。如果出現以上這些情況的話，孩子極有可能是重症腺病毒感染，應立即去醫院就診！

如何預防腺病毒感染？

家長們可以通過以下幾個方面對腺病毒進行預防：1、勤洗手、勤消毒，避免接觸患者及其呼吸道飛沫、污染物等；2、平常多飲水，多吃蔬菜和水果，注意鍛鍊身體；3、室內多通風，保持室內環境清潔；4、冬春流行季節儘量少去人員密集的公共場所，外出時戴口罩，避免接觸病人，以防感染。特別是在人羣密集有傳染來源地方，兒童需要注意口腔、鼻子黏膜的衛生，儘量避免互用生活物品等行爲。

在腺病毒流行季節，一旦發生急性發熱、咽喉疼痛和雙眼發紅等結膜炎症狀，建議家長儘早到醫院就診，明確病原學診斷，嚴密觀察症狀及體徵，謹防腺病毒重症感染。

作者：劉禮姣主治醫師 黃玉娟主任醫師 上海交通大學附屬上海市兒童醫院急診科