空腹胰島素飆高 與飲食無關 醫揪病因：4種人注意

一名男子空腹胰島素異常飆高，經確認飲食無異常後，醫師懷疑是罹患胰島素瘤。（示意圖：shutterstock／達志）

一名男子因飲食不節制，檢查發現空腹胰島素、糖化血色素都超標，被建議飲食習慣急需調整。然而，回診檢查雖糖化血色素有進步，但空腹胰島素卻上升至原來的近2倍，且飲食確認並沒有異常。進一步探究懷疑是胰島素瘤造成的，其辨識不易，包括糖尿病、癌症、抽菸和酗酒等都是風險因子。

家醫科醫師李思賢在個人粉專發文表示，該男子首次就診檢查時，空腹胰島素達211uU／mL、糖化血色素5.7％，平時飲食毫無節制，因此建議他少吃精緻澱粉、避免頻繁進食等。回診時，雖糖化血色素進步至4.7％，但空腹胰島素卻上升到400uU／mL，且即使飯後也呈現異常，經排除飲食問題後，懷疑是罹患胰島素瘤。

李思賢接着提到，空腹胰島素高於10uU／mL即視爲有胰島素阻抗風險，甚至他認爲高於5uU／mL偏高。而空腹胰島素過高通常與飲食有關，但有1種情況與飲食無關，卻會出現異常高的空腹胰島素數值，就是胰島素瘤。

李思賢指出，胰島素瘤是罕見但重要的內分泌腫瘤，源於胰臟β細胞，9成以上爲良性且單發，通常位於胰臟內，直徑多小於2公分。患者會出現低血糖症狀，包括頭暈、心悸、噁心、盜汗、無力、意識混亂、顫抖甚至癲癇。補充葡萄糖後症狀改善是診斷的線索之一，但症狀不一定全面，增加辨識難度。

此外，診斷方面也頗具挑戰性，李思賢提到，空腹生化檢查很重要，若血糖低、胰島素及相關數值高、酮體低，則接近胰島素瘤的診斷。接着，再進行影像檢查，如電腦斷層、核磁共振、內視鏡超音波等，以確認腫瘤位置、大小，評估腫瘤數量及是否轉移。然而，由於胰島素瘤體積小，且易被周圍組織遮蔽，影像學檢查有時無法檢出，並不能完全排除其存在。

至於治療胰島素瘤上，李思賢說，以手術爲主，內科治療爲輔。手術是唯一根治方法，不管是良性還是惡行，都應儘早進行。良性胰島素瘤手術後治癒率達90～95%，多數患者症狀可完全緩解；而惡性胰島素瘤則需配合放射或化學治療，並搭配藥物控制血糖。

最後，李思賢表示，雖然胰島素瘤相對少見，每百萬人每年僅1～4例，但仍要留意風險因子，包含糖尿病、癌症、抽菸和酗酒等。

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