兩會熱議丨代表委員熱議“分級診療”：平衡優質醫療資源，改善羣衆就醫體驗

交匯點訊 2022年政府工作報告在醫療領域部署分級診療等九個方面重點工作。此前政府工作報告中分級診療都放在深化公立醫院改革部分，這次則放在重點工作，提升基層醫療服務水平越來越受重視。如何強化基層醫療機構服務能力，中醫藥如何與分級診療相結合？代表委員們紛紛建言獻策。

推動醫療資源“下沉”到基層

分級診療的核心是資源的縱向流動。爲提高基層醫療服務的水平，江蘇加強城市大醫院對基層醫院的對口支援，加強醫聯體醫同體建設，形成了人員和資金縱向流動的機制和“上下連、信息通”的良好局面。

優質醫療資源主要集中在大城市大醫院，羣衆大病小病還是習慣往大醫院跑。如何解決羣衆“看病難”？全國人大代表、江蘇省人民醫院黨委書記唐金海認爲，加快推動分級診療制度，推進醫聯體建設很有必要。

在唐金海看來，分級診療體系還要進一步完善，基層基本醫療做得好，才能留得住病人。“通過醫聯體建設，城市醫療集團或者縣域醫共體等形式把大醫院優質資源分到基層，把病人固定在基層，讓病人在家門口就能看好醫生大專家，真正享受到三甲醫院診療服務。”唐金海說，目前江蘇省人民醫院醫聯體成員單位達到97家。對於條件成熟的，在當地政府的支持下，江蘇省人民醫院直接派出管理團隊，以分院形式進行管理，推進醫療水平的同質化、一體化進程。目前，江蘇省人民醫院在全省範圍內已經有六家直屬分院，直接使當地羣衆受益。

前不久，鹽城市第三人民醫院通過遠程醫療技術與緊密型醫共體試點單位鹽城高新區鹽龍街道社區衛生服務中心成功開展疑難病例遠程會診。通過線上信息共享，鹽龍街道60多歲的居民王如福在基層就能享受到三甲醫院專家提供的權威、安全、準確的治療方案。

“通過醫共體試點，將上級醫院穩定恢復期病人下轉治療；定期下派中級職稱以上的醫務人員駐點幫扶、常態化開設專家門診，提升基層醫療機構提升‘造血’功能。”全國人大代表、鹽城市副市長王連春介紹。2021年，鹽城24個基層醫療衛生機構達受到國家衛健委表彰，爲推進分級診療制度落實，目前全市累計共47個基層醫療衛生機構達到推薦標準。“下一步，將指導各地基層醫療衛生機構對照服務能力基本標準、推薦標準，對標找差，補短板，強弱項。使廣大羣衆能夠就近享有安全、有效、方便、經濟的基本醫療衛生服務。”

分級診療怎麼“分”誰來“診”

分級診療怎麼科學合理地“分”、如何及時精確地“診”，代表委員們提出了自己的看法。

全國人大代表、蘇北人民醫院醫療集團理事長王靜成在調研中發現雖然當前各地積極探索以“強基層”爲切入點推行分級診療，但基層醫療機構與本地區大型公立醫院之間沒有形成合理的分工協作協同機制，基層衛生服務機構接診後上轉和承接綜合醫院下轉病人的能力水平不足；此外，社區首診不到位，不少地方政府出臺了引導政策，例如首診後轉診醫保報銷力度更大，但從醫療機構的反饋情況來看，效果不盡如人意，頭重腳輕“倒三角”醫療模式並沒有得到根本的改變。

王靜成認爲，建立醫聯體最重要的就是信息的連接，必須在專家下沉、學科下沉、雙向轉診等方面進行一系列改革。他建議，首先用好“互聯網+”平臺，實現共享先進醫療設施、互認檢查檢驗報告，雙向轉診等，另外，深入推進互聯網醫院和醫聯體信息平臺建設，暢通基層醫院與牽頭醫院各類數據渠道，實現專家、檢查、手術、慢病管理等各類資源共享，通過遠程醫療服務，促進優質醫療資源下沉，高服務可及性，帶動區域內整體醫療水平提升。

“一些常見病留在基層醫療機構收治，而三級甲等醫院更應聚焦疑難雜症開展新技術。” 全國人大代表、南通大學附屬醫院骨科主任劉璠表示，仍有部分基層醫院超出業務能力範圍，將一些危重病患“卡”在“手”中，直到病患出現嚴重併發症才轉至上級醫院。“各級醫療機構接診時要進行過篩，根據機構硬軟件和技術水平明確自身定位，才能實現良好互動，三級診療制度才能達到設計初衷。”

“病種是否超過收治範圍和能力，病人應留診哪一級醫療機構還沒有明確的劃分。” 劉璠建議，應從宏觀層面制定各級醫療機構業務收治標準，明確界定範圍；呼籲主管部門設立專職機構監督各級醫療機構分級情況，必要時公開數據，對於違規行爲引入約談警告機制介入；加大公立醫院財政扶持和經費投入。

在分級診療中發揮中醫藥優勢

多名代表委員提出，應注重發揮中醫藥在推動建立分級診療制度中的優勢。

報告中提到，支持中醫藥振興發展，推進中醫藥綜合改革，這讓來自醫衛界，尤其中醫藥領域的代表委員倍感振奮。“堅持中西醫並重，推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展，始終是中醫藥人努力的方向。”全國政協常委、省政協副主席、南京中醫藥大學校長鬍剛欣慰於近年來中醫藥的創新發展取得的實效，特別是在中醫藥參與全球衛生治理、抗擊新冠肺炎疫情方面發揮的重要作用，讓世界再次認識到中醫藥的價值。

“中醫藥振興發展，江蘇有基礎，也有條件，應當勇毅作爲。”胡剛留意到，在今年年初的江蘇省兩會上，省政府工作報告就提出要加快中醫強省建設。結合江蘇實際，貫徹落實全國兩會提出的“推進中醫藥綜合改革”的目標要求，胡剛認爲，江蘇應積極深化中醫藥機制體制改革，積極創新中醫藥發展，在原創發現、原創理論、原創方法、原創醫藥器械產品上力求突破，用現代科學原理來解讀中醫藥，進一步闡明中藥的藥效物質基礎及其作用靶點，提升中醫藥科研水平，帶動中醫藥產業的高質量發展。他也建議，中醫藥醫療資源可以率先下沉到基層，很多中醫師具備全科醫生的能力，能夠“對症下藥”彌補基層服務能力的不足，提高基層醫務人員慢性病防治能力和水平。

人才是事業發展的根本，胡剛也呼籲，要切實重視多層次、全方位培養中醫藥人才，通過中醫傳統特色師帶徒的培育方式，與現代院校教育、研究生教育、博士後教育相結合，爲中醫藥振興發展提供人才支撐。

“在分級診療中，要給予中醫藥高度重視。”全國人大代表、中國工程院院士、江蘇康緣藥業股份有限公司董事長肖偉表示，分級診療是把很多慢性病患者留在基層，中醫藥對此大有可爲。習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，要發揮中醫藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用。在肖偉看來，分級診療，尤其要發揮中醫藥在治未病中的主導作用和在疾病康復中的核心作用。

“近年來，公司依託‘中藥製藥過程新技術國家重點實驗室’等國家級科研平臺，圍繞婦科、骨傷科疾病等中醫藥優勢領域，自主研發了獨家中藥創新藥49個，包括獨家國家醫保品種24個，獨家國家基藥品種6個。”肖偉說，這些創新品種，可爲分級診療特別是基層醫療發展提供更多用藥選擇和安全保障，爲更好地提升基層醫療衛生服務能力，夯實分級診療基礎，“鼓勵將中醫藥‘治未病’理念、中醫藥養生技術、中醫藥保健方法和中醫藥康復治療融入到基層醫療服務實踐”。

新華日報·交匯點記者 張宣 王夢然