巧治“匍匐”在十二指腸內的“伏地魔”

轉自：嘉興日報

■依 願

說起腸息肉，大家都不陌生。但你知道嗎，腸息肉有各種形狀，有的帶蒂，有的無蒂；有的像黃豆，有的像草莓，還有的像蘑菇……

而其中一類比較特別，它就像伏地魔一般，可以趴在管腔上“匍匐”生長，主要沿腸道黏膜表面呈側向淺表擴散，極少向腸壁深層垂直侵犯，被稱爲側向發育型腫瘤(LST)。

近日，患者李女士（化名）就遇到了其中的“王者”級別——十二指腸側向發育型腫瘤。

體檢意外發現，不幸遇“伏地魔”

李女士（化名）在體檢時發現十二指腸球降交界處後壁，有一側向發育型腫瘤。

側向發育型腫瘤（LST）與大部分息肉一樣，患者通常沒有明顯症狀，部分患者可有便血、腹瀉、貧血等症狀。而李女士的腫瘤屬於十二指腸降部的大範圍側向發育型腫瘤，癌變風險極高。

手術勢在必行。但一想到外科手術不僅會破壞消化道的完整性，還要進行消化道重建，必將嚴重影響生活質量，李女士便覺得難以接受，一時間心急如焚。

在對李女士進行全面評估，團隊反覆討論後，嘉興大學附屬醫院（嘉興市第一醫院）消化內科給出了新的方案：除了外科手術外，也可以選擇內鏡下切除。

小管道內“施咒”，巧治“伏地魔”

由於生長方式的特殊性（側向生長），多數的側向發育型腫瘤都可以行內鏡下切除。其中內鏡黏膜下剝離術（ESD）是最常用的、切除完全、療效較好的治療方法。

但李女士的腫瘤位於十二指腸，周圍毗鄰胰腺、膽管、肝臟等重要臟器，切除牽扯的器官較多，手術併發膽瘻、胰瘻的風險較高。且十二指腸腸腔相對狹窄，內鏡操控空間小；腸壁較薄，肌層薄如蟬翼，內鏡切除手術穿孔發生率高；十二指腸乳頭更有胰腺、膽汁排泌，腐蝕性強，內鏡切除術後創面發生遲發性出血及穿孔風險高，手術難度大大提升。

“螺螄殼內做道場”固然不易，但專家團隊自有辦法對付——調整體位。術中，通過體位改變將病竈位置調整在最佳手術位置，消化內科王曉晗副主任醫師作爲主刀醫師，精細操作。面對病竈範圍超過了半周、手術空間狹小的情況，始終沉穩應對。採取剝離+分塊切除結合，順利將病竈完整切除。術後李女士恢復良好，目前已順利出院。

近年來，嘉興一院消化內科團隊不斷實現內鏡技術突破，爲消化道早期腫瘤、黏膜下腫瘤、賁門失弛緩等患者帶來福音。隨着內鏡設備的更新和技術進步，科室也將不斷攀登技術高峰，持續提高內鏡技術水平，爲區域羣衆提供更加優質的診療服務。