【通報】醫院重複收費、過度檢查被醫保局曝光
爲嚴厲打擊欺詐騙保行爲，不斷規範醫保基金的使用，切實保護好老百姓的“看病錢”“救命錢”，廣東省醫療保障局在全省各地醫保部門查辦的案件中選取了10個具有代表性的典型案例予以曝光，藉此警示各定點醫藥機構及每一位參保人。
1、藥店串換藥品
深圳市醫療保障局根據日常巡查線索調查發現，深圳市某藥行連鎖有限公司某分店存在串換藥品的違法行爲，涉及醫保基金13546元。
當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人改正；2.退回醫保基金13546元；3.罰款人民幣13546元；4.約談該藥店負責人。
2、藥店用醫保費用結算保健滋補品
汕尾市醫保部門在開展日常檢查中發現，廣東某醫藥有限公司某大廈分店存在將醫保支付範圍之外的保健滋補品，違規使用醫保費用結算的行爲，涉及醫保基金22737元。
當地醫保部門作出如下處理：1.對該藥店負責人進行約談；2.拒付違規使用的醫保基金22737元，並責令該店限期整改；3.對該藥店作出暫停3個月醫保服務協議的處理。
3、醫生超量開具並挪用藥品
惠州市醫療保障部門根據國家醫保局移交線索，經調查覈實，某醫療機構醫師羅某東，在其作爲管牀醫師期間，超量開具司美格魯肽注射液並挪用藥品費用合計52035.98元，其中涉及醫保基金51303.42元。經當地醫保部門調查後，羅某東將51303.42元退回醫保基金賬戶。
依據《中華人民共和國刑法》有關規定，羅某東的行爲涉嫌構成詐騙罪，當地醫保部門將該案移送公安機關進一步查處。
4、醫院重複收費、過度檢查
汕尾陸豐市醫保部門根據紀檢監察部門移交問題線索調查發現，陸豐市某醫院存在重複收費、串換項目、超標準收費、多收費、過度檢查、耗材加成收費等違法違規使用醫保基金行爲，涉及醫保基金342842.26元。
當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法違規行爲，退回違法違規使用醫保基金342842.26元；2.對當事人處以罰款人民幣280706.38元。
5、藥店超範圍、超標準收費進行醫保結算
東莞市醫療保障部門在專項檢查過程中發現，廣東省東莞某集團有限公司某藥店涉嫌存在超出醫保支付範圍外、超標準收費進行醫保結算等違法違規使用醫保基金行爲，涉及醫保基金184329.7元。
當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正違法違規行爲，退回違法違規使用醫保基金184329.7元；2.對當事人處以罰款人民幣34253.7元。
6、醫療門診部誘導參保人虛假就醫換取禮品
茂名市醫保部門收到舉報線索，反映茂名市茂南區某醫療門診部存在涉嫌誘導參保人虛假就醫換取禮品行爲。經覈查，該門診部通過僞造處方、虛開門診結算單的方式虛構門診治療，騙取基本醫療保險基金支出1400元、騙取醫療救助基金支出232元，合計騙取基本醫療保險和醫療救助基金支出1632元。
當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即停止違法行爲；2.退回基本醫療保障基金1400元、醫療救助基金232元，合計1632元；3.處造成基金損失1.9倍罰款3100.8元；4.解除當事人醫保定點協議。
7、醫院多收取費用
肇慶市醫保部門在市級飛行檢查中發現，肇慶市鼎湖區某醫院在2020年1月至2021年4月開展中醫定向透藥療法過程中多收取中頻脈衝電治療項目費用2430次，涉及醫保基金38637元。
當地醫保部門作出以下處理：責令當事人立即改正，退回違規使用醫保基金38637元。目前違規使用的醫保基金已全部退回。
8、精神病醫院超標準收費
清遠市醫保部門通過國家醫保信息平臺智能監管子系統審覈醫療機構2022年度的列表數據，發現清遠某精神病醫院涉嫌違法違規使用醫保基金。經覈查，該院存在超標準收費、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等違法違規行爲，涉及違法違規金額共90292元，造成醫保基金損失67719元。
當地醫保部門作出以下處理：1.責令該院立即改正上述違法違規行爲，退回違法違規使用醫保基金共計人民幣90292元；2.處以罰款人民幣94806.6元。
9、骨傷醫院重複收費、過度診療
揭陽市醫保部門在專項檢查中發現，某骨傷醫院涉嫌存在重複收費、過度診療、違規多收費、不符合醫療服務項目內涵收費、項目串換、超標準收費等違法違規使用醫保基金行爲，涉及醫保基金20.84萬元。
當地醫保部門作出如下處理：1.責令整改並追回違法違規使用的醫保基金20.84萬元；2.對當事人處罰款20.84萬元；3.約談該院負責人。
10、衛生院違法違規使用醫保基金
梅州市五華縣醫保部門根據審計部門移交線索調查發現，五華縣某衛生院存在將二級及以上醫療機構使用藥品的費用納入醫療保障基金支付範圍的違規行爲，涉及醫保基金29701.62元。
當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即整改，退回違規結算的醫保基金29701.62元；2.處以罰款人民幣8910.49元。
信息來源：廣東醫保
信息採集：衛健君
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