信陽市中醫院骨傷科醫師蔡偉：關“踝”備至

“崴腳”是一種很常見的運動損傷，在醫學上是指急性踝關節扭傷。有資料顯示，腳扭傷佔所有運動創傷的20%-40%，在生活中，很多人都曾體會過在行走、運動時，或上下樓梯時一個不小心就把腳崴了，隨之而來就是疼痛、腫脹、活動受限。很多人未能給予崴腳足夠的重視，尤其是檢查X線片沒有發現骨折的時候，如果因此而處置不當，很可能會導致無法完全恢復的後遺症。在門診上，經常可以碰到這樣一些病人，訴說腳踝部扭傷後檢查未發現骨折，但是長期行走使踝關節周圍疼痛不適，不能大量行走，或者踝關節行走時有不平衡的感覺，或者經常出現同一只腳反覆扭傷，這些都是因爲首次出現腳扭傷時沒有正確處理導致的。今天就來講一下急性踝關節扭傷後如何正確處理。

一、爲什麼會崴腳？

踝關節是人體下肢最下端大關節，是小腿和足部運動的樞紐，行走時其負荷爲體重5倍，是下肢應力最爲集中的關節，由於其距離地面較近，對於外傷缺乏緩衝，容易受到較嚴重的傷害，因此是全身最易發生損傷的關節。對於同一個人來說，跑跳時比行走時速度更快，衝擊力更強，造成的損傷也更加嚴重，但是對於不同的個體來說往往相同的外力造成的損傷差別巨大。比如同樣是下樓扭傷，一個年輕的運動員往往只是輕度的疼痛，只需要休息數日就能明顯好轉，而一個不運動的老太太往往傷筋動骨。相較於踝關節骨折，踝關節周圍韌帶損傷雖然高發，但是卻得不到足夠重視。

二、如何初步判斷踝關節扭傷的輕重程度

1、痛。如果只是輕微軟組織損傷，沒有波及韌帶及骨頭，往往疼痛程度較輕微，壓痛不是特別劇烈。韌帶或骨頭損傷往往會出現較爲劇烈的疼痛，嚴重影響踝關節活動。

2、腫。輕微踝關節扭傷腫脹通常不是特別明顯。韌帶損傷或骨折往往會出現損傷部位的迅速水腫及血腫，腫脹較爲劇烈。

3、瘀。輕微軟組織損傷瘀斑很輕微，局部瘀斑不明顯。韌帶損傷國骨折因爲斷端出血的緣故，損傷部位很快出現瘀斑，向下方軟組織疏鬆部位皮下滲透。

4、站。輕微軟組織損傷患者受傷後往往仍然可以站立甚至緩慢行走，韌帶損傷或骨折患者往往因關節不穩及劇烈疼痛原因，不能站立及行走。

三、急性踝關節扭傷後怎麼辦

（一）錯誤的處理——（HARM原則）

1、H——不能熱敷（Heat）

急性踝關節扭傷後，組織損傷，微血管破裂出血，如果進行熱敷會加重組織出血，導致血腫更爲嚴重，疼痛更爲劇烈。

2、A——不能使用含酒精藥物（Alcohol）,如紅花油、活絡油等。這是很多患者常犯的錯誤，同樣會加重組織出血。

3、R——不能跑步（Running）及其他運動。損傷一週內禁止劇烈活動，防止新的損傷。

4、M——不能按摩（Massage）。急性扭傷，組織創傷，血管出血，立即進行按摩勢必會加重組織損傷，疼痛加重。按摩可在損傷後期進行。

（二）踝關節急性扭傷的急性期處理

輕度軟組織損傷——“大米原則（RICE）”。

R(Rist)——休息。立即停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷。

I（Ice）——冰敷。冰敷可讓受傷部位溫度降低，減輕局部炎症，還可以使毛細血管收縮，減輕出血，同時緩解局部筋肉痙攣，減輕疼痛。方法：每次20-30分鐘，每2-4小時一次。注意不要將冰塊直接放在患處，可將0°左右冰水混合物或化學性冰袋等用乾毛巾包裹後敷在患處，以免凍傷，同時防止患處周圍空氣水汽液化導致被褥潮溼。冷敷時間爲受傷後48-72小時。

C(Compression)——加壓。使用彈性繃帶受傷的踝關節，適當加壓以減輕出血或腫脹。注意不要過度加壓，否則適得其反，導致肢體缺血及進一步腫脹。

E（Elevation）——擡高。將患肢擡高，稍高於心臟位置，增加靜脈或淋巴迴流，減輕腫脹，促進恢復。

如果踝關節扭傷，拍攝X線片未見明顯骨折，但是局部疼痛較重，迅速出現血腫，瘀斑，壓痛明顯，踝關節活動受限較重。這一類損傷千萬不可掉以輕心。很多人認爲既然沒有骨折，休息休息就好了。其實不然，這類損傷往往存在踝關節周圍重要的韌帶損傷，特別是在年輕人較爲常見，容易導致預後關節平衡能力下降。

2012年以後，在大米原則基礎上英國運動醫學雜誌提倡 “POLICE”原則(警察原則)”：

“P”指的是“（Protectiong）保護”，幫患者使用石膏繃帶或支具固定踝關節至少3-4周時間，因爲人類韌帶癒合大約需要3周左右時間。在這期間不讓踝關節活動。3-4周以後可以更換爲護踝，允許踝關節屈伸運動，限制內外翻運動，這個時間是可以踩地的，12周以後，在經過1-2個月的康復鍛鍊，可以逐步考慮慢跑、輕跳。然後逐漸過渡到快跑及體育運動等。

OL指的是Optimal loading(適當負重)，適當負重鍛鍊，是對保護措施的延續，急性踝關節扭傷後，雖然需要休息，但是有研究表明，適當在支撐保護下負重練習，可以更好地促進康復。只是若不能確定合適鍛鍊及負重程度，建議找專業醫生諮詢。

I（Ice）——冰敷。

C(Compression)——加壓。

E（Elevation）——擡高。

（三）最正確的做法

崴腳了並非小事，一旦踝關節扭傷，最好要到專業的骨科醫生哪裡就診。

文字、 圖片：蔡偉