楊燕綏：2033年養老壓力最大，需提前做準備，搭建四級照護體系

由中國企業改革與發展研究會、本站財經、本站財經智庫聯合主辦的2024本站經濟學家年會於11月在北京舉行，本屆論壇的主題是《拓新絲路 智造繁榮》。以下爲清華大學公共管理學院教授、醫院管理研究院教授、就業與社會保障中心首席專家楊燕綏的精彩內容精編：

正文：

1963年，中國迎來史上最大嬰兒潮，新生兒2920萬，是世界出生人口最高的一個點。1983年，這批人整20歲，趕上我國的一孩政策。由此構成中國銀髮經濟的主要特徵，即快速老齡化疊加少子化。

2023年，這批人60歲，迎來了男職工退休高峰。這還不是最難的時候。

2033年，這批人70歲，彼時養老服務的剛需，如老年譫妄症、阿爾茨海默症患者照護需求加大。

所以，2033年開始進入最難的時期——老人難，年輕人也難。1個患者可能擾亂一個家庭的生活秩序。

距離2033，還有10年，我們必須提前做準備，建設由“家庭病牀（照料）、社區認知症服務驛站（康復）、社區醫院（治療）和中心醫院（研究）”構成的照護體系。

清華教授楊燕綏：還有10年，中國會迎來養老最艱難的時候（來源：C位觀察）

養老金或跑不贏通貨膨脹

中國要面對未富先老和快速老齡化、深度老齡化的問題。

從今年開始，社會養老保險計劃的贍養比預計將低於2.5：1，平均不到2.5個人繳費贍養1個養老金領取者。這是全國平均數，各地情況不同。

在過去的十幾年裡，我國退休人員的養老金持續上漲，開始漲幅較大，逐漸降低，甚至可能低於通貨膨脹，這意味着養老金可能貶值，老年人能不能接受？

在人口老齡化社會裡，年輕人口、大齡人口和老齡人口都是積極應對人口老齡化挑戰的利益相關人。這裡需要大家都作出妥協。要鼓勵年輕人生育。大齡人員增加就業，多幹點、少領點。老年人要財務獨立和配置養老資產，提高應對養老風險的能力，健康長壽，不做過度治療。

法定領取養老金年齡是怎樣產生的？是大數據自動滾出來的。參考與我國經濟和社會發展相當的國家，領取養老金生活的餘壽是多少年。用我們國家平均預期壽命-預期餘壽=領取養老金的法定年齡。

假如國民平均預期壽命是80歲，領取養老金生活的預期餘壽是15年，法定領取養老金的年齡便是80-15=65（歲）。

此時，政府只需要做一件事情，制定早減晚增的具體政策。早1年領釦減多少錢，晚1年領增加多少錢，對於具體的規定，各國政策都不一樣。有的國家規定早1年領退休金扣減5%養老金，這就意味着，若某人早5年領取養老金，達到法定年齡後每年只能領到75%的養老金。

政府還需要設定一個Excel函數工具，讓每個人輸入自己決策的數字，即看到養老金計髮結果，即精算平衡。由自己決定領取基本養老金的最合適的時點和年齡。

現代公共政策需要具有彈性，給與當事人、受益人一些決策權，才能推動改革與創新。

大齡人員照顧老人應當有工資

大齡人員和退休人員如何老有所爲，從事養老服務的價值是什麼？

20世紀90年代以後，西方國家政府發起“居家養老”服務。

爲此德國政府啓動了一舉兩得的“50+行動計劃”。企業自動化生產、人工智能操作越來越多，50歲以上僱員越來越難以勝任。社會上失能、失智老人逐漸變多，政府鼓勵“50歲以上僱員回家照顧老人，政府發工資”。

具體來說，照顧1位老人，政府給你發原來工資的30%。每多加1位老人，工資多加10%。10位老人是上限，再多便無法保證照護服務質量。按此計算，一個人最終拿到的收入是原來工資的120%。

他們開設家庭照護牀位，並收取一些費用，聘請一個工作半日的助手，自己當院長。相當於1.5個人照顧10個老人。社區提供營養午餐和晚餐，牀單可以送洗，他們需要做的便是輔助老人服藥、洗澡、早餐等。還有社工來聊天。憑藉這種模式，德國培養了一大批小型護理院和院長。同時推動家庭照護社會化管理，家庭成員照護老年人的社會價值被承認，這是一個社會進步。

今後隨着老年人口增多，照顧老年人成爲服務業的主流，佔勞動力市場的比例逐漸增加。護工入戶服務和家庭成員照護都需要規範化，由長期護理保險和家庭內部支付解決他們的工資和社會保險問題。 以此，就業模式從機構就業，到平臺下的靈活就業，再到家庭就業，這是銀色經濟的新常態。

從這點來說，中國目前出現服務需求轉移，存在結構性失業問題，不是總量問題。所以，政府要做預測、規劃、引導和預算支持等工作。

做大個人養老金是個趨勢

國民平均壽命延長，公共服務相對減少。個人風險增加，個人管理風險的責任也隨之增加。政府養老金的工資替代率下降，還能不能養老？可以滿足吃飯需求，難以滿足長壽的養老需求。

20世紀90年代以後，全世界各國的養老金體系普遍由三個支柱構成，強化政府責任、增加企業責任和個人責任。我國也不例外。與人口老齡化匹配的養老金制度改革的規律如下：

進入人口老齡化社會需要夯實政府責任，完善基本養老金制度。勞動人口與退休人口的比例一般是10：1，這裡勞動人口是指15到64歲的人，有一部分人在上學。公共養老金計劃是7個人繳費，1個人領取養老金。可以實現全覆蓋、保基本。

進入中度老齡化社會需要調整制度結構，增加僱主和市場責任。年輕人少了，老年人多了。公共養老金支付水平下降。各國推動僱主養老金，即企業年金、職業年金，也稱第二支柱。讓職工擁有第二份養老金。

進入高度人口老齡化社會需要制度創新，增加個人和市場責任。特別重視發展個人養老金制度。

中國在2000年進入人口老齡化社會時建立了社會養老保險制度；在2004年建立了企業年金制度；2005年以後，以政府補貼爲主、居民繳費爲輔，逐步建立起居民養老保險制度；養老保險參保人超過10個億。在2021年進入中度人口老齡化時推出個人賬戶制養老金制度。與時俱進的完成了國家養老金的三個計劃，目前仍然存在基本養老金“一柱爲大”的問題，即基本養老保險佔比過大，企業年金髮展不足。

爲什麼第二支柱企業年金沒做起來？第一支柱基本養老保險費率太高了，佔到工資總額的28%（目前降到24%），企業費率從職工工資的20%降至16%。這是全世界第二高的費率，只有意大利比我們高。

爲什麼要定這麼高的費率？國企已經退休的“老人”和養老金制度改革後退休的“中人”沒有繳費積累。他們爲國家工作的幾十年工齡應當得到承認，由此形成了一個空賬負債，需要依靠新制度繳費來償還負債。所以，這是國企的欠賬。1997年以來，民企、中小微企業參保費率與國企一致，個體戶、自僱人的參保費率與國企相當，大家一同爲國企還債25年。因此，民營企業無力做企業年金，自僱人選擇參加居民養老保險。基本養老保險和企業年金幾乎是圍着國有企業、銀行部分職工和機關事業單位轉，這裡有初級工業化的“痕跡”，也有國有企業改革配套措施的“剛性”。我希望新開啓的個人養老金不要重蹈舊轍。

清華教授楊燕綏：我們的社保不能總圍着國企機關轉（來源：C位觀察）

今後，民營企業發展更加艱難，靈活就業和家庭就業居多。三支柱的養老金體系如何發展，需要在理念上適應新常態，在政策有所創新。總結20世紀90年代以來的全球養老金制度改革經驗，可以發現“以柔克剛”的特點。對中國而言，需要克服基本養老保險制度的剛性，區別對待不同類型的用人單位。一是統一個人費率8%不變，無論在什麼單位工作，個人繳費責任不變，繳費與待遇關聯的政策不變，堅持多交多得原則；二是適度降低非公共部門的費率，包括民營企業、社會組織等；適度降低自僱人劃入社會統籌部分的費率；三是依法強化養老金賬戶管理功能。將非國有企業、小微企業僱主的企業年金供款功能計入個人養老金賬戶，開設僱主年金供款專戶，增加靈活度和選擇性。一個小型裝修公司有了工程，允許他們在所得稅前列支，爲其骨幹人員的個人養老金賬戶的僱主供款專戶一次性供款。爲此，需要依法規範商業銀行的社會服務功能，強化其個人資產的賬管功能，商業銀行也會在社會服務中增加收入。

居家養老需要社區服務和家庭就業

居家養老是基本需求。中國人和西方人都一樣，人越老越喜歡有個家。現代家庭不像過去的三代家庭，可以實現家庭養老的全部功能。居家養老的必要條件是社區適老化發展。

有兩種形式的養老社區。一種是政府改造的老舊社區，如安電梯、嵌入醫護、送餐服務等，支持居家養老；還有一種社區是商業機構辦的養老社區，入住老人有自己的房子和生活設施，社區提供連續照護服務（CCRC）。

養老分兩個階段，一個是低齡老年人“以養帶醫”，“養”居家自理生活和參與社區活動，“醫”包括急救和家庭醫生提供的常見病和慢性病管理等。另一個是高齡老年人“以醫帶養”，失能失智照護需求進入剛性需求期，“醫護”特別重要。比如，一個患有譫妄症的老年人需要全時照護。

近幾年失能失智照護事業和產業發展得非常快，已經可以區分失能照護區和失智照護區。但是，入住機構需要支付地租、房租和全職服務費。大多數家庭負擔不起。

有錢沒錢都需要養老。黨中央決策和國務院部署，是將養老服務分爲三類，即兜底型/公共產品、普惠型/準公共產品、個性化/私人產品。

個性化養老即指商業機構舉辦養老社區和照護機構，用市場機制爲高收入人口提供服務，引領了中國養老服務業的發展。

兜底型服務針對三無老人，窮人也要有養老服務。財政預算舉辦養老院，每人每月300元-500元，有簡單的醫務室，入住需要資格審查，老年人每天吃完飯曬太陽，也是紅光滿面的，扎堆下棋、打撲克等。

普惠型養老服務面對大衆，是個挑戰！一是政府補貼舉辦照護機構；二是政府指導舉辦家庭病牀、家庭病案管理，長期護理保險等新生事物將帶動家庭就業。家庭病牀護工管理規範化，包括子女照護、護工入戶服務、康復醫師入戶服務等，都應當有職業資質、職業培訓和獲得報酬。社會要承認家庭照護的社會價值，制定家庭病牀和病案的管理規範，實現家庭就業規範化。要大力發展健康管理的人工智能，支持家庭病牀和病案的發展。比如，通過在牀上安裝一個設備，可以遠程檢測老人的血氧飽和度、體溫、心跳等這些一般的體徵，後臺存儲記錄。要借鑑德國和日本的經驗，長期護理保險以支持家庭照護爲主，滿足70%以上需求。三是支持養老模式創新。中國要面對未富先老、快速老齡化、少子化，借鑑國外經驗是不夠的，要支持羣衆創新，如扎堆養老、大院養老等。

清華教授楊燕綏：窮人怎麼養老？（來源：C位觀察）

“養兒防老”的內涵變了

體面的養老一定要終生自立。

養兒防老的文化不會變，但內涵變了。孩子只能照顧你，讓他全面養你，這不太可能了。所以人人都要努力工作、管理健康，讓自己一生財務獨立、健康長壽。要做好全面的財務和養老規劃，包括健康管理計劃。

清華教授楊燕綏：全靠孩子養老不太可能了，一定要終生自立（來源：C位觀察）

那麼究竟多少歲考慮養老更合適？

前段時間，有專家稱“35歲考慮養老，已經晚了”。其實，勞動者參加工作所繳納的社保，相當於已經在爲養老做準備，所以並非爲時已晚。何時需要買商業保險？

1976年諾貝爾經濟學獎得主米爾頓·弗裡德曼的消費函數理論認爲，人們的慾望永無止境，原有的得到滿足後，新的隨即產生。後人基於這個判斷提出財務生命週期理論。一開始工作，大家都是負債者。工作收入低，要買房子、養孩子。此後收入會提高，孩子會長大，有了自己的房產，財務逐漸有結餘，出現“財富自由拐點”。此後，人們再去考慮購買健康和養老的相關保險及服務。

所以，我建議“先買房、早買房，後存養老金和多存養老金”，實現收入效用最大化。最後是根據個人的健康狀況和財務狀況，選擇合適自己的養老方式。

人口老齡化是社會進步

綜上所述，人口老齡化並非社會老化，而是社會進步。大數據顯示，伴隨人口老齡化，人均GDP、健康支出、人工智能和人口壽命延長，這四個數據是正相關，它代表我們現在和未來經濟社會發展的新常態。但是，總和生育率下降是個挑戰，需要積極應對。

我們需要認識銀色經濟的新常態，制定黑髮50年+白髮50年的發展戰略，抓住機會、克服危機。銀色經濟即指按照國民健康長壽的消費需求，通過體制機制創新克服約束條件，實現生產、分配、流通和消費的供需平衡、代際和諧，走共同富裕之路。