益生菌製劑究竟怎麼選？這10點要掌握

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益生菌製劑大解讀！

益生菌製劑臨牀常用，但給患者開藥時，一部分患者可能會談“菌”色變，如何做好用藥交待？今天我們一起來了解益生菌製劑的10大要點。

1.益生菌和益生菌製劑

益生菌： 當給予足夠量時可賦予宿主健康益處的活的微生物 （2014版國際益生菌和益生元科學協會的定義）。

益生菌製劑：含有益生菌的產品，其中會含有添加劑（如賦形劑、防腐劑、添加劑、穩定劑等）。

2.益生菌的分類

按菌株的來源和作用方式分類：

原籍菌製劑：菌株來源於人體腸道原籍菌羣，服用後可直接補充原籍菌而發揮作用，如雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等。

共生菌製劑：菌株來源於人體腸道外，與人體原籍菌有共生作用，服用後能促進原籍菌的生長與繁殖，或直接發揮作用，如芽孢桿菌、枯草桿菌等。

真菌製劑：有其獨特的作用機制，如布拉氏酵母菌。

按生存條件分類：

厭氧菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌等；

需氧或兼性厭氧菌：大腸桿菌、腸球菌（糞鏈球菌和屎腸球菌）、地衣芽孢桿菌；

需氧菌：枯草芽孢桿菌。

3.益生菌的作用機制

①益生菌在腸道內廣泛分佈和迅速增殖，形成保護菌膜，從生存空間上排擠致病菌；

②益生菌可刺激人體腸道分泌免疫因子，從而提高人體的免疫力；

③益生菌代謝產物可抑制致病菌生長；

④益生菌在代謝中分泌的短鏈脂肪酸可促進腸道的蠕動；

⑤益生菌在腸道內的增殖及代謝產物提高了腸腔內的滲透壓，使腸道內水分得到保持。

4.常見的益生菌製劑

截止到目前，我國藥品監督管理局已經批准了30多種益生菌製劑上市。 下表中列舉了幾種常用的益生菌製劑，供參考。

表 常見的益生菌製劑

5.益生菌製劑的保存

由於益生菌是活菌，儲存方式不當易致失活，通常大多數的益生菌製劑都要求遮光、密閉、2-8℃處存放。

6.益生菌的服用

益生菌服用時間能影響活菌到達腸道的數量，最好飯後半小時內服用，因飯後胃酸濃度降低，更有利於活菌順利到達腸道發揮作用。一旦衝好就要儘快服用。

粉末狀的益生菌原本處於休眠狀態，遇到水就“活過來”了。此時，就會被空氣中的氧氣影響。服用益生菌應用溫水服用，水溫不宜超過40℃，避免益生菌受熱失活引起活性降低或喪失。

7.益生菌與其他藥物的相互作用

益生菌與吸附劑等：服用蒙脫石、藥用炭等具有吸附作用的藥物時，應間隔至少1小時，避免益生菌被吸附排出體外。

益生菌與抗菌藥物：益生菌避免與抗菌藥物同時服用，以免影響療效。若需同時應用抗菌藥物，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3h以上。布拉氏酵母菌屬於真菌屬，對抗細菌藥物不敏感可同時使用，且不可與全身性或口服抗真菌藥物（如特比萘芬片、咪康唑膠囊、氟康唑片等）同時使用，不宜與某些喹啉類衍生物合用。

益生菌與其他藥物：不宜與鞣酸、鉍劑、酊劑、氫氧化鋁等同服，以免其抑制或殺滅益生菌。

8.益生菌的聯合用藥

益生菌製劑是可以聯合使用的，但使用時要明確不同益生菌之間的差異，針對性選用藥品，以達到互相協同，揚長避短的效果。 常見搭配包括：

酪酸梭菌+乳酸桿菌/雙歧桿菌：酪酸梭菌不但與乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌共生並促進繁殖，還可產生維生素B及酪酸，而酪酸爲腸上皮組織再生的重要能源之一，起到修復的作用。

雙歧桿菌製劑+芽孢桿菌製劑：芽孢桿菌是需氧菌，繁殖時大量吸收腸腔內的氧氣，可提供厭氧環境，在抑制需氧性病原菌生長的同時利於有益厭氧菌（如雙歧桿菌）生長。

乳酸菌製劑+布拉氏酵母菌製劑：乳酸菌可抑制腐敗菌的繁殖、防止腸內發酵，從而減少脹氣、促進消化，並且在腸內繁殖產生乳酸，這種酸性環境有利於喜酸環境的酵母菌生長。

9.以下幾種情況不建議服用益生菌

①對益生菌製劑中任何一種成分過敏；

②腸道梗阻患者（可能導致腸蠕動亢進引發腸穿孔）；

③消化道潰瘍（包括口腔潰瘍）、惡性腫瘤患者（活菌可能從潰瘍面進入血液增殖，引發菌血症）；

④腹瀉急性發作期（腹瀉急性發作常伴隨電解質紊亂，應先補水鹽再補糖分，後根據需要抗菌治療，症狀明顯好轉再服用益生菌調理）；

⑤飲酒或服用酊劑後。

10.益生菌製劑的安全性

益生菌製劑比較安全，多數患者服用後無不良反應，少數患者出現過胃腸不適。雖然益生菌製劑對人體健康能產生有益作用，但其作爲藥品，不意味着可以隨意服用，長期使用。

臨牀應用益生菌製劑需遵從指南、避免濫用，嚴格把握用藥指徵，正確選用製劑。

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本文首發：醫學界臨牀藥學頻道

本文作者：師春煥

本文審覈：王樹平 主任藥師

責任編輯：Vinjay 孫穎