這種懷孕可能分分鐘危及生命,發生率還不低!
本文涉及專業知識,僅供醫學專業人士閱讀參考
短短一個月裡,這已是我們碰到的第三例患者了。
40歲的雨女士,這幾天月經一直滴滴答答不乾淨,以爲自己月經失調了來醫院就診,仔細問了一下這次月經來得確實不正常,不但晚了2個禮拜,而且量也比平時少。果不其然,經檢測尿HCG結果:陽性!
沒錯,雨女士懷孕了!
“這個孩子不想要,我要流產!”
她的態度很堅決,兩次剖宮產已經有一兒一女的雨女士還做過三次人流。我一邊開超聲申請單,一邊叮囑她:“平時一定要做好避孕工作啊,否則又遭罪又花錢。”
“是的,是的。”雨女士連聲答應。
然而,超聲報告出來後,我的心一沉:“宮腔下段見孕囊,大小54*21*15mm,凸向剖宮產切口處 (切口形態飽滿,略向外凸,局部肌層、漿膜層菲薄) ,內見卵黃囊,胚芽長度5mm,原始心管搏動極弱。”
這妥妥的就是剖宮產瘢痕部位妊娠 (Cesarean scar pregnancy , CSP) 吶!隨時有子宮破裂、大出血危及生命的風險,爲了安全起見,我馬上安排她住院了。
入院後的盆腔增強核磁共振MRI檢查,證實了超聲診斷:孕囊完全種植於剖宮產瘢痕部位,距離破裂只有短短2mm的距離。
(圖:盆腔MRI影像表現)
我向雨女士詳細講述了這個疾病的風險,並介紹了各種治療手段,她最終決定選擇在甲氨蝶呤藥物預處理後,行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+瘢痕妊娠組織清除+剖宮產切口修補術。
腹腔鏡下果然如術前所料,我們看到了外凸的妊娠組織,一旦破裂後果簡直不堪設想。
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(圖:腹腔鏡術中所見)
手術團隊熟練默契的操作使整個手術過程非常順利 ,雨女士術後很快就康復了,逃過一劫。
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(圖:術畢手術成果圖)
這已是短短一個月裡,我們碰到的第三例CSP患者了,前一位吳女士就沒有那麼幸運了,她在家裡發生了大出血,120送來急診時已經休克,經輸血介入治療後才保住了子宮。
剖宮產瘢痕部位妊娠
Question 1:什麼是“剖宮產瘢痕部位妊娠”?
所謂CSP是指妊娠孕囊着牀於既往剖宮產術後的子宮瘢痕部位,屬於剖宮產術的遠期併發症之一。受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道“着牀”-“生根”-“發芽”。
在國內,“獨生子女時代”剖宮產指徵把握不嚴,很多寶媽因爲害怕產痛選擇剖宮產,所以剖宮產率位居世界前列。隨着2016年二胎政策的開放,越來越多剖宮產術後再妊娠的準媽媽面臨着CSP的風險!
Question 2:是什麼導致了“剖宮產瘢痕部位妊娠”,其高危因素有哪些?
病因分析
瘢痕妊娠是因爲剖宮產術後子宮內膜受損,內膜基底層的腺上皮細胞修復不良,導致子宮內膜層與子宮肌層之間形成微小腔道。
高危因素
顧名思義,所有有損於子宮內膜的操作都可能增大瘢痕妊娠的發生率,首當其衝的就是剖宮產!另外,如子宮肌瘤剝除、宮腔鏡、刮宮等手術/操作也可能導致子宮內膜修補不良,形成瘢痕。
Question 3:“剖宮產瘢痕部位妊娠”有哪些臨牀表現,又是如何診斷的呢?
臨牀表現
CSP的典型臨牀表現包括:
停經
陰道出血
腹痛
診斷方法
1、陰超——超聲是一線診斷工具!
2、盆腔MRI——能清晰顯示孕囊與子宮肌層位置關係,協助診斷的“最佳幫手”!
然而,大約1/3的患者往往無臨牀症狀,是B超檢查偶然發現的!
Question 4:剖宮產瘢痕部位妊娠有哪些分型?
Question 5:“剖宮產瘢痕部位妊娠”有哪些危害?
“瘢痕妊娠”的危害不容小覷!
妊娠早期即有可能子宮破裂、大出血,嚴重時甚至失血性休克,需切除子宮!
Question 6:“剖宮產瘢痕部位妊娠”該如何治療?
治療方法總結歸納爲如下幾種:
1、藥物治療
甲氨蝶呤,常用於II、III型CSP的術前預處理。
2、介入治療
子宮動脈栓塞術,能有效降低妊娠囊的血供,減少子宮破裂、大出血的風險。
3、手術治療
(1) I型/II型瘢痕妊娠
B超監護下清宮/宮腔鏡下瘢痕妊娠物清除術。
(2) III型瘢痕妊娠
建議子宮動脈栓塞/腹腔鏡子宮動脈阻斷後行瘢痕妊娠切除術+子宮修補術。
*注意:術後的密切隨訪十分重要,應動態監測血HCG及B超,必要時需配合藥物治療!
Question 7:“剖宮產瘢痕部位妊娠”該如何預防呢?
要知道自然分娩纔是對媽媽和寶寶最好的分娩方式哦,如果怕痛,您可以選擇24小時提供減痛分娩的醫院作爲自己的分娩地點,而不要輕易選擇剖宮產。
倘若您有上述CSP高危因素,在尚未計劃懷孕的時候,還請科學避孕喲!“避孕”是我們婦產科醫生老生常談的話題了,我也再次“敲黑板!劃重點!”如下,幾條科學避孕方法,總有一款適合您哦~
(圖片源自網絡)
本文來源:段濤大夫
本文作者:邱瑾
責任編輯:Sweet
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