這種懷孕可能分分鐘危及生命,發生率還不低!

本文涉及專業知識,僅供醫學專業人士閱讀參考

短短一個月裡,這已是我們碰到的第三例患者了。

40歲的雨女士,這幾天月經一直滴滴答答不乾淨,以爲自己月經失調了來醫院就診,仔細問了一下這次月經來得確實不正常,不但晚了2個禮拜,而且量也比平時少。果不其然,經檢測尿HCG結果:陽性!

沒錯,雨女士懷孕了!

“這個孩子不想要,我要流產!”

她的態度很堅決,兩次剖宮產已經有一兒一女的雨女士還做過三次人流。我一邊開超聲申請單,一邊叮囑她:“平時一定要做好避孕工作啊,否則又遭罪又花錢。”

“是的,是的。”雨女士連聲答應。

然而,超聲報告出來後,我的心一沉:“宮腔下段見孕囊,大小54*21*15mm,凸向剖宮產切口處 (切口形態飽滿,略向外凸,局部肌層、漿膜層菲薄) ,內見卵黃囊,胚芽長度5mm,原始心管搏動極弱。”

這妥妥的就是剖宮產瘢痕部位妊娠 (Cesarean scar pregnancy , CSP) 吶!隨時有子宮破裂、大出血危及生命的風險,爲了安全起見,我馬上安排她住院了。

入院後的盆腔增強核磁共振MRI檢查,證實了超聲診斷:孕囊完全種植於剖宮產瘢痕部位,距離破裂只有短短2mm的距離。

(圖:盆腔MRI影像表現)

我向雨女士詳細講述了這個疾病的風險,並介紹了各種治療手段,她最終決定選擇在甲氨蝶呤藥物預處理後,行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+瘢痕妊娠組織清除+剖宮產切口修補術。

腹腔鏡下果然如術前所料,我們看到了外凸的妊娠組織,一旦破裂後果簡直不堪設想。

<<< 左右滑動 查看圖片 >>>

(圖:腹腔鏡術中所見)

手術團隊熟練默契的操作使整個手術過程非常順利 ,雨女士術後很快就康復了,逃過一劫。

<<< 左右滑動 查看圖片 >>>

(圖:術畢手術成果圖)

這已是短短一個月裡,我們碰到的第三例CSP患者了,前一位吳女士就沒有那麼幸運了,她在家裡發生了大出血,120送來急診時已經休克,經輸血介入治療後才保住了子宮。

剖宮產瘢痕部位妊娠

Question 1:什麼是“剖宮產瘢痕部位妊娠”?

所謂CSP是指妊娠孕囊着牀於既往剖宮產術後的子宮瘢痕部位,屬於剖宮產術的遠期併發症之一。受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道“着牀”-“生根”-“發芽”。

在國內,“獨生子女時代”剖宮產指徵把握不嚴,很多寶媽因爲害怕產痛選擇剖宮產,所以剖宮產率位居世界前列。隨着2016年二胎政策的開放,越來越多剖宮產術後再妊娠的準媽媽面臨着CSP的風險!

Question 2:是什麼導致了“剖宮產瘢痕部位妊娠”,其高危因素有哪些?

病因分析

瘢痕妊娠是因爲剖宮產術後子宮內膜受損,內膜基底層的腺上皮細胞修復不良,導致子宮內膜層與子宮肌層之間形成微小腔道。

高危因素

顧名思義,所有有損於子宮內膜的操作都可能增大瘢痕妊娠的發生率,首當其衝的就是剖宮產!另外,如子宮肌瘤剝除、宮腔鏡、刮宮等手術/操作也可能導致子宮內膜修補不良,形成瘢痕。

Question 3:“剖宮產瘢痕部位妊娠”有哪些臨牀表現,又是如何診斷的呢?

臨牀表現

CSP的典型臨牀表現包括:

停經

陰道出血

腹痛

診斷方法

1、陰超——超聲是一線診斷工具!

2、盆腔MRI——能清晰顯示孕囊與子宮肌層位置關係,協助診斷的“最佳幫手”!

然而,大約1/3的患者往往無臨牀症狀,是B超檢查偶然發現的!

Question 4:剖宮產瘢痕部位妊娠有哪些分型?

Question 5:“剖宮產瘢痕部位妊娠”有哪些危害?

“瘢痕妊娠”的危害不容小覷!

妊娠早期即有可能子宮破裂、大出血,嚴重時甚至失血性休克,需切除子宮!

Question 6:“剖宮產瘢痕部位妊娠”該如何治療?

治療方法總結歸納爲如下幾種:

1、藥物治療

甲氨蝶呤,常用於II、III型CSP的術前預處理。

2、介入治療

子宮動脈栓塞術,能有效降低妊娠囊的血供,減少子宮破裂、大出血的風險。

3、手術治療

(1) I型/II型瘢痕妊娠

B超監護下清宮/宮腔鏡下瘢痕妊娠物清除術。

(2) III型瘢痕妊娠

建議子宮動脈栓塞/腹腔鏡子宮動脈阻斷後行瘢痕妊娠切除術+子宮修補術。

*注意:術後的密切隨訪十分重要,應動態監測血HCG及B超,必要時需配合藥物治療!

Question 7:“剖宮產瘢痕部位妊娠”該如何預防呢?

要知道自然分娩纔是對媽媽和寶寶最好的分娩方式哦,如果怕痛,您可以選擇24小時提供減痛分娩的醫院作爲自己的分娩地點,而不要輕易選擇剖宮產。

倘若您有上述CSP高危因素,在尚未計劃懷孕的時候,還請科學避孕喲!“避孕”是我們婦產科醫生老生常談的話題了,我也再次“敲黑板!劃重點!”如下,幾條科學避孕方法,總有一款適合您哦~

(圖片源自網絡)

本文來源:段濤大夫

本文作者:邱瑾

責任編輯:Sweet

薦閱讀

產檢B超做二維、三維還是四維?

陰超真的安全嗎?7大問題,一文解決

47歲月經2個月不來,是絕經了嗎?

不用吃藥,就能緩解孕吐?

版權申明

本文轉載 歡迎轉發朋友圈

- End -