卒中後病理性哭笑和躁狂（PPT）

前言：看了這個課件製作日期，原來3年時間了，這些表現比如強哭強笑臨牀表現很常見，但是處理的不見得有幾個人知道，關於躁狂也能見到，但是發生比例比較低，本文較爲系統的介紹了這兩種精神精神症狀，包括髮生、病因、表現診斷和治療，如果對大家有用我也很高興！

心血管事件

QTc間期延長和猝死 — 目前已知幾種SGA可致QT間期延長，這可能通過直接抑制心臟延遲整流鉀通道實現，該抑制可延長心室復極過程[35]。QT間期延長可增加尖端扭轉型室性心動過速及可能致命的心律失常的風險。據報道，這些藥物的猝死率爲1.5-1.8人/1000暴露年(通常歸因於該過程)，是年齡匹配對照組的2倍以上[35,40]。在抗精神病藥治療期間，如果校正QT間期(corrected QT interval, QTc)＞500毫秒，或者QTc間期延長60毫秒或以上，則提示發生尖端扭轉型室性心動過速的風險很高[41,42]。(參見 “獲得性長QT綜合徵的臨牀表現、診斷與治療”)目前已發現喹硫平用藥過量的病例可出現QT間期延長，該藥說明書中有關於心臟風險者用藥的警示性聲明[46]，阿塞那平和帕利哌酮也是如此[17,20]。奧氮平和利培酮均可導致QT間期輕度延長，但均沒有關於該問題的特定警示[12,24]。魯拉西酮[10,47]、阿立哌唑[20]、依匹哌唑[21]和卡利拉嗪[22]引起心律失常的可能性最小，但曾報道在1例既往無已知危險因素的病例中，使用阿立哌唑後出現了QT間期延長和心臟性死亡[48]。

使用抗精神病藥的患者如果沒有心臟危險因素，通常無需常規監測心電圖。如果患者有心臟危險因素，包括正在使用其他已知可延長QT間期藥物的患者，沒有哪種SGA完全無風險，用藥時應保持恰當警惕。

在使用氯氮平（較常見）、喹硫平、利培酮和齊拉西酮的患者中，據報道少數患者可出現心肌炎或心肌病。

從文字介紹來看：奧氮平相對安全一些：QT間期輕度、心肌病沒有提及、體位性低血壓較少見。

譫妄治療的方法：治療藥物推薦氟哌啶醇、喹硫平、奧氮平及利培酮，這些藥物宜自小劑量開始,根據譫妄改善情況及不良反應逐漸增加劑量，一般治療1~2周，譫妄消失2 d後可逐漸停藥。