這種僅憑觸診，就能斷定包塊性質的本事，僅有少數經驗極其豐富的醫生才能掌握。
他得益於摸骨術以及切開術的刀感反饋，讓他的雙手擁有極其敏銳的觸覺。
判斷力也遠非一般的主任醫師能比。
剛纔觸診這個包塊時，那種獨特的回彈性手感，甚至能夠隱隱感知到腫包內有着一定真腔。
正常的腫瘤，不管是良性還是惡性，都不可能有這種古怪的手感。
腫瘤的內部形成真腔，基本上只有一種可能，那就是化膿了。
一些位於肌層深處的膿腔，在特定情況下會形成密閉環境。它們與周圍的正常組織形成一種微妙的平衡。會導致病人出現一些炎症反應與疼痛，但是這個膿腔始終不破。
最終形成了這麼大的一個腫包。
如果是在真皮層或者表皮層形成的炎症性化膿，要不了多久就會形成一個白包的小膿球。
用針直接挑破錶皮，膿液即可擠出。
一般擠乾淨膿液後，很快就能康復。
這種表皮的膿球一般都很小。最常見的是毛囊炎產生的化膿。
但是這位患者的膿腔在肌層深處，身體本身具備一定的吸收能力。
不管是膿液還是內部出血，又或者其它積液，都能夠慢慢吸收乾淨。
比如有的病人顱內出血導致積液，醫生經過診斷後，認爲可以自行吸收，那就可以避免做開顱手術。
還有胸腔手術後，往往會出現術後出血。
術後的前幾天會設置引流帶或者引流管，等到差不多以後，會取掉引流管。
這時候，胸腔內的其實仍然有可能產生積液。
但是身體會把它慢慢吸收乾淨。
膿液與普通積液的性質不同，它具有一定破壞性與毒害作用。
它往往能夠引起正常組織壞死，化膿，甚至還有可能引起膿毒血癥，敗血症等。
所以，醫生處理患者的膿腔時往往很慎重。
“後脖子上的腫瘤多以淋巴瘤、甲狀腺腫瘤、轉移性腫瘤居多。偶爾也有脂肪瘤、皮囊腺脂瘤等。但是像這麼大一個包，而且時間已經長達五年之久，裡面存在膿腔，我從事普外工作十七載，卻還從來沒有遇到過。”
林醫生聽了李敬生的診斷後，顯然不太贊同他的觀點。
腫瘤的類型很多。
後脖子是一個比較容易出現腫瘤的地方。
長在這個位置的腫瘤，最怕的就是惡性淋巴瘤。
“林醫生認爲這個包塊屬於什麼類型？”
李敬生淡淡的問道。
“患者反應這個包塊已經出現五年以上，近段時間開始快速增大，並且伴隨劇烈疼痛，所以我認爲很可能是一個不好的瘤子。有些腫瘤，不能以手感的硬度來判斷它的性質。我割過很多惡性腺瘤，摸着很軟，但是病理檢測的結果爲惡性。”
林醫生這是第一次與李敬生在診斷意見上有巨大分歧。
兩人平時也展開過一些病情、病因的討論，就數這次的分歧最大。
“醫生，惡性是什麼意思？就是癌的意思嗎？”
患者在旁邊聽着兩位醫生討論，當他聽到摸上去較遠的包塊，有可能是惡性腫瘤時，顯得十分緊張。
這年頭，大家不怕流感，不怕各種炎症，就怕癌症。
別的病能治好，癌症卻很難治癒。
如果是晚期，更是直接喪失手術治療的機會。
“先別擔心，你這個包塊到底是什麼性質，只有等到切下來，做了病理檢測才能算數。”
李敬生安慰患者。
在他看來，患者的這個包塊很可能是一個良性包塊。
“你們這裡能幫我割了不？”
“能！”
李敬生回答得很乾脆。
“那就拜託兩位醫生了，幫我割了吧！”
“這麼大個包塊，爲什麼不考慮到大醫院做手術呢？”
林醫生問道。
“大醫院說着好聽，貴得要命，技術可能還沒你們陽光診所好。我是這裡的老居民，我知道你們診所的醫術非常好。就在你們這裡割。”
患者執意要在這裡做手術。
“照個B超，然後再給安排手術。”
“成！給我弄就可以了，要多少錢，讓我老婆交費。”
患者很是豪爽。
……
照了B超，顯示包塊內部存在低密度影。
щшш⊕тт kǎn⊕￠ o 這讓林醫生變得有些不自信了。
因爲低密度影，不管是灰色，還是暗色陰影，都有可能是積液。當然，也有可能是囊腫。
因爲這個手術涉及頭頸部，而且包塊的直徑很大，手術風險相對會很調。
林醫生一個人並不敢做這臺手術。
患者做了淨皮處理後，由李敬生與林醫生一起爲患者手術。
這也是兩人真正意義上，第一次聯手做手術。
“切掉這麼大一個包塊，他的脖子上恐怕還得植一塊皮才行。”
林醫生與李敬生進行着術前討論。
“我建議先切開腫瘤看看裡面的情況，如果有膿腔，需要先切開引流，然後清理膿腫，清創，確定這個包塊的性質。”
李敬生依然認爲這個包塊內有着膿腔。
“那好吧，聽你的，先切開看看。”
林醫生同意了。
沒辦法，李敬生是老闆，這種情況下，他只能讓着老闆。
“蒙洛，利多卡因！”
“給！”
蒙洛跟李敬生搭臺很多次了，彼此之間的配合相當默契。
她是一位非常優秀的手術護士，不但基本功紮實，專業水平很高，而且在工作中善於跟主刀醫生配合。
每個人都有着自己的想法。
護士也一樣。
她們很多時候並不會以醫生的意見爲主。
遇到一些明顯問題時，她們有可能堅持自己的想法。
這種情況下，醫生與手術護士之間的配合就會變得不那麼默契。
甚至有可能發生爭吵。
在手術過程中，主刀與巡迴老師發生爭執，較爲常見。
很多人認爲巡迴護士就只是負責手術室的無菌管理。這是很膚淺的認知。
好的巡迴護士，甚至可以糾正主刀在術中的一些致命錯誤。
帝都某頂級醫院，就有一位特別牛B的巡迴護士，在十年時間內，因爲她的堅持與先見之明，避免了至少四十七臺有可能發生的醫療事故。
也不能說是醫療事故吧。
如果不是她堅持，按照主刀原來的操作，病人很可能出現生命危險。
因爲醫生是按照程序操作，就算病人真的死亡或者重傷、致殘，也構不成醫療事故。
最多就是一次失敗的手術而已。
人類的醫學能夠進步這麼快，都是一條條人命堆砌出來的。
舉個最簡單的例子，李敬生沒有創造內鏡下黏膜剝離術之前，病人要切掉消化道內的較大腫瘤，有可能需要切掉胃，或者十二指腸等等。
這會導致病人術後的生活質量嚴重下降。
現在有了新術式，不需要再切掉腸子或胃了，能夠讓患者在手術後的生活質量非常高。
幾乎與術前沒有太大區別。
那麼以前做手術的病人怎麼辦？
難道定性爲醫療事故嗎？
那肯定不能。所以，醫學的進步一定離不開病人的奉獻。
就像羊水栓塞這個病，以前根本沒人知道這個病。後來死了多名產婦，經過屍檢，這才知道了羊水造成栓塞。
即便到了今天，羊水栓塞的死亡率仍然極高。
惟一值得欣慰的，就是現在已經知道有這麼一個病。
產前做檢查時，發現問題，可以及時干預。產後，醫生也會特別注意觀察產婦的情況。
如果遇到羊水栓塞，已經不再像以前那樣，只能眼睜睜的看着產婦死亡。現在已經有能力實施一些積極搶救，從而大大降低死亡率。
李敬生有着蒙洛這位秀優的手術護士，做手術時，他很重視蒙洛的一些建議。
給病人局麻注射後，待到麻藥起效，李敬生持手術刀切開患者的包塊。
一層一層剝離。
在旁邊觀看，充當醫助的林醫生，看到他的切開本領這麼厲害，不由眼神微亮。
來投奔李敬生之前，他已經在網上了解過李敬生的一些本領。
本以爲李敬生只有內鏡技術很過硬。
現在才發現，李敬生的切開術如此高明。
“李醫生的手術能力好強啊！”
林醫生由衷的讚道。
“過獎過獎！”
他一邊謙虛着，一邊切開包塊。
不但出血極少，而且完美的避開了重要血管與神經。
每次切開的深度都是恰到好處。
便是達芬奇機器人，都很難做到他這個精準度。
機器人手術的精確度很高，有些能力是人類不可能擁有的。比如人類做手術時，會帶着感情，不可避免的緊張，或者一些其它顧慮。
但是機器人不會。
只要設定好了，哪怕這個器官是正常的，它也會毫不猶豫的直接給切了。
從這裡能夠看出來，機器人做手術比較呆板。
比較適合腔內手術。
比如腹腔、胸腔等。
因爲這些地方的手術視野有限，空間也有限。
特別是人類外科手術發展到今天，越來越追求微創，這也給了機器人手術很大的發展機遇。
只能說，機器人與醫生做手術，各有各的優點。
切開正常組織也好，病竈也罷，都只能提前設定好範圍，深度。
即便如此，仍然存在誤切的可能。
很多患者選擇機器人做手術時，還是存在很多顧慮。
醫生給病人做手術，就可以根據病人的實際身體情況，及時做出調整。
特別是到李敬生這個水平，要切厚一點就能切厚一點。
要少切一點，就能少切一點。
剝離病竈或重要血管、神經，那就更不必說了。
人類可以完勝機器人。
有一些醫生尬吹機器人手術如何先進，其實多少有點不負責任。
別說是機器人手術，就算是內鏡手術發展到今天，仍然沒辦法取代傳統手術。
即便再過十年二十年，傳統手術仍然會有存在的必要。
“膿液，真的有膿液！”
韓思瑩這個女實習醫生，看到師父切開患者的包塊後，裡面竟然真的有着一個膿腔。
腐臭味也是瞬間充斥在手術室內。
好在李敬生的手術室，上次從人民醫院買了整套的空調。可以快帶實現換氣。
即便如此，就連患者自己都被薰到了。
“吸引器！”
李敬生顯得十分沉着冷靜，對於包塊內存在膿腔，他更是早有準備。
只有林醫生的表情相當複雜。
在沒有切開這個包塊前，他還想着李敬生一會肯定要向他道歉。
現在才明白，李敬生看着年輕，但是本領卻很可能遠在他這個二級主任醫師之上。
林醫生心裡面，就只有兩個字，那就是服氣。
僅僅只是用手摸一摸包塊，就能知道包塊的性質，並且知道里面有膿腔，這種本領，讓林醫生十分羨慕。
李敬生倒是沒有想別的，而是專心給患者做着手術。
把膿液清理乾淨後，他仔細檢查了一下，沒有發現竇道之類。
“林醫生，你是普外科方面的專家，你看看這個包塊到底是什麼原因導致內部形成膿腔？”
李敬生把膿液清理乾淨後，發現膿腔內存在一些紅色肉芽。
有點擔心是肉芽腫。
這是一個比較棘手的病。
如果手術處理不好，複發率超高。
“具體形成的原因沒辦法判斷，不過我認爲他的這個包塊很可能只是因爲內部化膿，不斷刺激，導致出現局部炎症。可以先清創，然後消炎，觀察兩三天，看看效果。刮下來的組織，可以送去做病理，明確性質。
如果真的惡性腫瘤，到時候再做二次手術也是完全可以。”
林醫生給出了手術方案。
這是一個比較穩妥的方案。
“就照你說的辦！”
李敬生直接給患者清創，取了一些標本送檢。
包塊內的膿腔直徑超過3釐米。
而且膿腔壁上到處可以看到紅色肉芽。
沒辦法判斷是長出來的新肉，還是一種特定疾病。
這個只能做病理檢測。
術畢，做了部分縫合，留了引流條。
像這種化膿的膿腔，即便是在肌層深處，一般也不宜立刻做術後縫合。
否則，爛在裡面，很容易發生危險。
交代病人這幾天都來診所輸液，然後檢查手術創口的情況。
病人自是滿口答應。
當李敬生切開病人的包塊，發現真的有膿腔與膿液時，病人對他的信任度就已經達到了頂點。
只是沒有說出來而已。
這也表現在術後，病人的一言一行。
李敬生說什麼，病人不打半點折扣，甚至都沒有多問，全部答應。
中午，李敬生與林醫生坐在辦公室吃飯。
“李醫生，今天我算是漲了見識。以前就聽說有乳腺外科的專家，只要用手摸一摸病人的胸部，就能知道是惡性還是良性。很多在別的醫院被診斷爲4A的結節，他說是良性的，那就是良性。
反倒一些看着沒危險的結節或流膿，他說有危險，是個壞東西，術後的病理，基本都能應驗。
你只是用手摸一摸那個包塊，就知道里面有膿腔，我真的是太佩服了。
我在的醫院也不算差，可是我們普外科沒有一個人有你這個本事。
哪怕是我的老師，用手摸過後，能夠大致推斷病人的病竈情況，比如病竈的大小，浸潤深度，需要手術切除的範圍等等。但是他也沒辦法摸一摸就知道包塊的性質。
還有，我看你給病人手法正骨時，也是摸一摸就知道骨折的情況。
拍X線，檢查結果與你的診斷一模一樣。這個能力真的好牛，有機會，能不能教教我？”
林醫生一副求知若渴的表情。