如果病人真的是新冠病人,那麼進行氣管插管會直接暴露在病人口腔呼出的高濃度病毒之中,所以插管醫生同樣採用三級防護。
他在半污染區更衣室換裝,穿得跟外星人似的。笨拙地進入了負壓手術室。
發現院裡相關科室都來人了,包括產科、新生兒科、腦外科、胸外科、麻醉科、感染科、CT科,已經按照預案組建多科協作診療團隊。
護士長熊勝男已經安排有經驗的專科器械護士上臺配合手術,並確定了兩名巡迴護士。一人負責手術室內巡迴工作,配合麻醉醫生完成操作,提供臺上所需物品,另一個在手術間外負責臨時需要的特殊物品供給和聯繫。
參與手術的手術醫生、器械護士、麻醉醫生都按照三級防護穿戴了工作服、N95口罩、帽子、防護眼鏡、隔離衣、防護服、一次性鞋套、雙層手套、防護面屏。
而進入手術室的巡迴護士則使用二級防護,相比前者,少了隔離衣和防護面屏。
麻醉師走了過來,歉意地對戴雲陽笑了笑,低聲說道:“戴醫生,我提醒你一下哈,插管最好一次成功,因爲多次反覆嘗試插管,會導致病人生理狀態紊亂,增加病人危險,病人本來就是重症創傷患者,還是待產婦,能一次成功是最好的。”
戴雲陽有些不滿地瞧着他,心想誰不希望一次成功啊?你這麼說你上啊,你幹嘛請求支援?我來了你又叮囑這個,增加我心理負擔啥意思嘛?
心裡想着,嘴上可沒說,只是皮笑肉不笑地點點頭,反正戴着N95口罩、護目鏡和防護面屏,他的表情對方看不見。
麻醉師繼續說道:“我會預給氧,去除產婦肺內功能殘氣量中的氮氣,提高病人插管時呼吸暫停期間的肺內氧氣儲備。正常情況下,成年人肺內儲存的氧氣只夠支持一分鐘的,我給與預給氧五分鐘以便肺脫氮,這樣可以持續時間長達八分鐘。”
“正常情況下插管足夠了。但這個病人是創傷病患,喉部和肺部都有創傷,加之又是新冠肺炎病人,已經出現呼吸窘迫症,所以我評估病人呼吸因爲進行插管而暫停的時間最多也就兩分鐘。你必須在兩分鐘之內完成插管,恢復通氣。”
麻醉師很艱難地說完這一切,作爲麻醉師,他有必要說清楚危險,可是又擔心戴雲陽望而生畏,所以患得患失地望着戴雲陽,生怕他撂挑子。
戴雲陽作爲插管冠軍,不僅考的是插管技術,還包括相關知識的筆試,當然知道這一切,所以又點了點頭。
麻醉師這才暗自舒了一口氣,說了一聲多謝,然後開始指揮巡迴護士從靜脈通路注入麻醉藥物,需要等麻醉起效之後再插管,避免嗆咳噴出痰液導致污染。
戴雲陽研究了產婦譚圓圓的頭部和頸部光片之後,發現她頜面部有嚴重創傷,上呼吸道還有血腫,決定實施自己最拿手逆行引導插管。這可以避開頭部後仰困難問題,而且很大程度上保證一次成功,減少併發症。
在一切準備就緒後,戴雲陽在環狀軟骨水平下方做了氣管穿刺,置入一根中空探條,通過逆行導引管,通過口進入氣道,然後拔出細導引管,用中控探條引導氣管插管。
這是戴雲陽獨創的新式插管法,可以使氣管導管更容易被牽引進入氣管,避免出血、聲帶損傷等併發症。
雖然穿戴了非常礙手的三級防護服,又是非常麻煩的困難氣道,戴雲陽還是隻用了大約一分半鐘就完成了全部插管,恢復通氣,病患體徵穩定。
接下來要做的就沒他什麼事了,氣道管理交給麻醉師負責。他在麻醉師感激的目光中退出了手術室。
脫防護服時,他才發現,自己腋窩、後背都是溼漉漉的汗水,不知道是這密不透風的隔離服給捂的,還是高度緊張浸出的。
………………
產婦譚圓圓剖宮手術很順利,頭部和胸部創傷也得到了手術治療。但是,她的病情卻非常危險,所以,剛下手術檯,她就被轉入重症監護隔離病房。吳浩指定戴雲陽負責她的醫治。
由於新冠肺炎和創傷導致譚圓圓嚴重肺水腫,胸部CT顯示肺部已經成了白肺,白茫茫一片,都看不見正常的肺組織了,肺水滲出非常厲害。
戴雲陽看了一眼監護儀,心率每分鐘120,血壓低到了危險境地,氧飽和度只有78%,這意味着她的心臟已經極度危險,隨時可能停跳。
由於新冠病毒對譚圓圓肺部的破壞,肺泡裡產生大量炎症滲出液,充滿了氣管插管,隨着呼吸氣流而一上一下的,而整個吸痰管裡全都是粉紅色的血性痰,很是恐怖。
必須立即搶救。
戴雲陽立即調整呼吸機到純氧,心裡嘀咕,應該設置多少PEEP(呼氣末正壓)?15還是18?
他決定先設置15,其實這已經很高了,呼吸機對氧合的支持已經快到頂峰了。他從來沒有給那個病人用過這樣高的PEEP,都是這新冠給鬧的,加上創傷,病人的肺部很快潰不成軍,只能如此。
吳浩讓ICU醫生傅泉做戴雲陽的助手。戴雲陽在ICU搶救方面還是有些吃不準,徵求他的意見:“你覺得,能不能用肌鬆然後肺復張一下?”
傅泉遲疑片刻,還是搖搖頭:“肺復張這種非常規手段不到最後關頭不能用,現在病人血壓太危險,不應該馬上覆張,還是先抽升壓藥,咱們得先把肺水壓住。”
戴雲陽想了想,又說道:“或許可以用壓力45壓45秒試一下?也許會氣胸,也許會循環衰竭,但如果不用手段的話,這種狀態,產婦遲早會死,還不如搏一把。”
傅泉呆了,這是實話,他也拿不準了,這樣的危重症再加上新冠這神秘詭異的病毒從中搞鬼,很多問題變得複雜而不可知。
最終,他選擇踢足球:“你是主治,你定吧。”
戴雲陽瞧了對方一眼,但眼神中沒有責備對方的意思,這種時候,明哲保身成爲很多醫者最明智的選擇,他完全理解。而身爲主治,的確要有擔當。
於是,他緩緩吐出三個字:“肺復張!”
傅泉和王冰冰都點頭,神情肅然,決戰即將開始。
戴雲陽轉頭對護士王冰冰下了口頭醫囑:“肌鬆、上白蛋白、利尿!咱們得儘可能減少肺水。”