481內囊摘除術
患者的手術很成功,恢復很不錯。
不過,想要全部治好,還需要進行第二次手術。
不過第二次手術治療就不在急診進行了,急診的重點在急,患者的情況已經被改善,不用再佔用急診寶貴的資源了。
患者情況恢復後,被轉入了肝膽外科,由方敏的弟子繼續治療。
不過,進行第二次手術時,方敏還是邀請了蘇楊,請他一起參加會診。
蘇楊也沒有推辭,一是他也想親自看看這種手術,觀摩觀摩,給自己增加一點經驗,另外一個,他也想就此機會,多喝肝膽外科的醫生接觸接觸,多瞭解瞭解,以後畢竟要一起合作的。
肝包蟲病比較複雜多樣,當然,最關鍵的一點是,首都這樣的大都市,這樣的病例比較少見,方敏的那些弟子,老實說,還真的沒什麼經驗。
1981 年, Gharbi根據影像學將肝囊型包蟲病分爲 5 類。此後,WHO將其增加爲6類,分別爲CL:性質待查;CE1:單囊型;CE2:多子囊型;CE3:內囊破裂型;CE4:實變型;CE5:鈣化性。
不同類型的肝包蟲病,治療方法並不一樣。
囊型包蟲病病竈囊壁分爲內囊、外囊及外囊與肝臟組織之間的膜樣結構,而內囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此,完整切除內囊或者破壞其致病性,是手術治療的目的。
常見的有內囊摘除術,外囊剝除術,內囊摘除+外囊次全切除術,肝段切除術,腹腔鏡下囊型肝包蟲手術,經皮穿刺引流囊液術。
當然,還有另外一種更加嚴重的情況,泡型包蟲病。
泡型包蟲病又稱“蟲癌”,其生長方式類似於惡性腫瘤,呈浸潤性生長,因此無瘤手術是手術治療泡型包蟲病極其重要的標準。術前完善相關影像學資料對決定手術方式,手術部位,避免損傷臨近組織等具有重要意義。根據患者的情況,患者爲囊形包蟲病,相對要簡單一些。
所以,經綜合考慮,蘇楊建議給予患者內囊摘除術。
內囊摘除術是最早應用的術式,可應用於各個時期囊型包蟲病的治療,主要適用於ASA評分較高位置較深且病竈大於10 cm,或者同時伴有多個病竈。
方敏和他的弟子們仔細商議了一番,也覺得的蘇楊的建議不錯,就應該採用那種術式。
經過一段時間的治療,患者病情好轉,可以進行手術了。
蘇楊和方敏一起指導手術。
術前準備很快開始。
方敏的學生麻利地將包蟲外囊顯露出來,小心取一小切口。
方敏的學生即將開始下一步手術時,蘇楊輕聲道:“把開口再擴大0.5釐米!”
嗯?
那個傢伙擡起頭看着蘇楊,隨後又看了看方敏。
“先擴大0.5釐米,至於爲什麼,做完手術再回去想,自己想,想不通的話,明天再來找我!”方敏說。
“好的方老。”那個學生連忙點頭。
此時,蘇楊暗暗對自己道:“別說話別說話!人家又不是你的人!”
他剛纔忍不住說漏了嘴。
他指導進修醫生和實習醫生的方式跟其他人有些不一樣,其他人都是放養,靠自己參悟,等發現了一兩個好苗子了,等心情好了,再隨手指點一下,偶爾爲之,興起了爲之。
但蘇楊不同,他大多都是手把手的教導,起先告訴你怎麼做,哪裡改怎麼弄,切口怎麼選擇,要多大,方向如何,先一一把這些東西教給對方,待得對方掌握了這些東西,再一一帶着對方分析爲什麼要這樣做。
剛纔,他見對方的手法不是那麼完美,忍不住就說了起來,話都出口了,這纔想起對方並不是自己的學生,這也不是在自己的手術檯上。而且每一個人都有每一個人的指導方式,他習慣的,他喜歡的,並不一定適合別人。
他擡起頭朝方敏歉意地笑了笑,但方敏並沒有怪罪的意思,反而讚賞地點頭。
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方敏的那個徒弟用吸引器吸淨囊液及子囊後,注入殺蟲藥物,完整摘除內囊,並反覆沖洗殘腔。
這種手術方法是最早應用於囊型包蟲病治療的手術方式,其優點爲最大限度保存肝臟功能、手術簡單,但同時術後膽汁瘻、殘腔積液及感染出血等術後併發症及複發率較高。
爲糾正術式的缺點,內囊摘除外囊內翻縫合術、內囊摘除大網膜填塞術、內囊摘除囊空腸吻合術等改進術式也隨後誕生。
此時,經過蘇楊和方敏的一致研究,兩個人都覺得,這個手術還需要做一個內囊摘除外囊內翻縫合術。
方敏的這個弟子還是不錯的,手術很成功。
就在他想結束手術之際,方敏忽然用眼神制止了他那個弟子的動作,隨後看着蘇楊問:“小蘇,不說點什麼嗎?”
蘇楊笑了笑:“方老,還是你來說吧。”
那個傢伙的手術做得還算可以,但蘇楊覺得,此時可以在術腔內放置引流管,以便術後通過觀察引流液情況以判斷殘腔有無膽汁瘻及感染。
當然,如果是他自己做,那肯定是不用放的,他的手術絕對不會發生術後感染之類的情況。
但這個小醫生可就說不準了,他剛纔的手術雖然也展現出了一定的水準,但多少還是有些瑕疵的,所以,小心一點沒錯。
不過他牢記了剛纔的那一點小錯誤,並不在出聲阻止,果然,方敏見了,笑着對他的那個徒弟道:“放一根引流管!”
方敏的那個學生聽了,愣了一下,然後才急忙點了點頭。
手術結束,蘇楊離開,當身邊只有自己人時,方敏感慨地對他的那幾個學生道:“王春,還有林夏,你們兩個還要加油啊,等哪一天你們做這樣的手術,不用在術後放引流管了,你們也就達到我和蘇老闆三分之一的水平了,那個時候,我也就可以放心了!”
什麼?
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王春和林夏聽了,都愣住了。
等他們不用放引流管了,那個時候都纔有蘇楊三分之一的水平?
我的個老天!
這還要不要人活了!
他們和蘇楊的差距,咋就這麼大啊!