一百九十二、意識
一百九十二、意識
手術很快開始了，因爲不用麻醉只需做監護，麻醉科給派了個年輕的麻醉醫生小李。
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小李被分配到麻醉科後，一直想着找機會考外科的研究生。這會兒見沒什麼事，又和芳華認識，便請她幫着自己做監護，而他自己厚着臉皮求骨科的大夫帶他上手術，就當個助手就行。
主刀醫生不好駁他面子，只好說：上臺可以，但如果病人有什麼意外，就必須立即下臺去處置病人。
小麻醉師樂呵呵地答應着，馬上屁顛屁顛地去洗手穿衣了。
芳華坐在一邊，看着主刀還在搖頭，便笑着說：“這裡交給我，你還不放心？”
“那倒不是。你在這兒，比那個臭小子還讓我放心。連麻醉科主任都說過，你的氣管插管技術比一般麻醉醫生都強”
芳華微笑不語，低頭記錄起病人的監護數據了。
小李麻師穿好手術衣上臺後，自然很是勤學好問。這手術又不難，主刀心情好，也就和他一邊做一邊指點着，甚至讓他試着打其中的一根鋼釘。
正在小李謹小慎微地打着鋼釘的時候，芳華髮現宋雅蘭的血壓有點增高、心率有些加快。
她習慣性地看了看宋的臉，卻發現宋的眉頭皺起，一副痛苦的表情。
芳華知道植物人也有表情，只是這表情通常是沒有意義的。但這一次，她明顯感覺到了和以往不同。
她仔細觀察着宋雅蘭的面部表情，忽然衝着手術檯上的人揚起了左手，大聲說道：“停一下”
小李本來就是在試手，自然立刻停住了。臺上衆人都盯着芳華，看她到底發現了什麼異樣。
芳華卻沒注意衆人的反應，只顧繼續觀察病人。只見宋的眉頭舒緩了一點，但似乎還是有點痛苦。
等了一會兒，不見別的變化，芳華的左手輕輕放下：“再打兩下鋼釘。”
小李不知道發生什麼事了，有點猶豫地望着主刀。
主刀醫生開口問道：“怎麼回事？”
芳華這才醒覺自己今天並不是主刀，而只是個“麻醉監護”，怎麼能奪了主刀醫生主導手術的權力呢？
她歉意地衝主刀醫生說：“哦，我剛剛發現病人的表情有點異樣。所以想請你們幫着確認一下。”
“表情？那有什麼關係？只要不是呼吸心跳血壓什麼的，就沒事。”
芳華只好點頭道：“嗯，是我神經有點過敏了。你們繼續吧。”
小李畢竟有點心虛，就把骨錘交還給主刀。主刀接過來繼續幹活了。
芳華馬上發現宋雅蘭的眉頭又皺緊了，同時她的手也在動，想要掙脫束縛的樣子。
這下子芳華坐不住了，她猛地站起來揚聲說道：“停——對不起還得停一下”
主刀有點不耐煩了：“又怎麼了？”
芳華有點激動地說：“我懷疑，懷疑病人是有意識的她知道疼”
衆人一愣：開什麼玩笑？躺了兩年半的植物人還知道疼？你當拍電影啊？
芳華看到衆人那懷疑的眼神，知道大家一時難以接受和相信，但仍然堅持道：“小李，你下來，跟我一起確認一下病人的意識情況。”
小李麻師倒也二話不說，直接下臺，連手術衣也不脫，就和芳華一起做起神經系統的檢查來。很快，他驚訝地說：“她真的有疼痛反應啊”
主刀等人都愣住了。
還是芳華鎮定地問他們：“是不是還有一根鋼釘沒打？”
骨科醫生們點頭稱是。
芳華拿出高年資醫生的氣勢，轉臉吩咐麻醉師：“小李，馬上準備催眠和局麻”
小李麻師忙忙地準備用藥去了，芳華則繼續觀察病人的反應。
手術再次開始，因爲用了麻醉和催眠藥物，宋的表情漸漸變得平靜而安詳，生命體徵平穩。
那邊做手術的醫生們不能分心，小李就瞅着空問芳華：“這不是植物人嗎？怎麼會這樣啊？”
芳華一時也和他說不清，只是和骨科大夫商量，病人手術後應該立刻轉到腦外科。
打了鋼釘，這骨折暫時也沒什麼特別治療措施。顯然，病人的意識變化現在纔是更重要的問題，骨科醫生自是對轉科沒有異議。
芳華看看手術快結束了，就準備先回腦外科病房安排轉科手續了。她出了手術間，纔想到張教授還在外面等着呢。
芳華立刻發現，暫時還不能就這麼直接告訴張教授宋阿姨有意識的事情。因爲此刻一切情況還不明確，自己的想法還應該經過主任們的證實。萬一讓張老產生了希望，結果又是一場空歡喜，以他得過兩次癌症的病弱的身體，怎麼能承受這一打擊呢？
她又回到手術間，請骨科以及手術室的人暫時不對家屬細說詳情，只說是到腦外科做植物人的常規檢查和治療就行了。
接着，芳華還是沒出手術室，徑直到另外一個手術間，瞅着空和正在做手術的鄧主任彙報了這個植物人的疼痛意識事件。鄧主任同意了收治這名特殊病人。
芳華這纔出來，到病房找到張教授簡單說明了一下情況。張教授倒也沒什麼懷疑的，還覺得能到腦外科，讓芳華做管牀大夫是件好事。因爲他很信賴這個總是在關心自己和妻子，並經常來幫忙的女醫生。
宋雅蘭在手術後直接住進腦外科。下午，幾個主任帶着全科醫生一同會診後，一致認爲：她現在是處於“最小意識狀態”，而不是植物人。
這個“最小意識狀態”又稱作“mcs”，也是一種嚴重的意識障礙，但又不同於昏迷和植物人。在這種狀態下，病人存在有限的、短暫的，但卻是肯定的自發行爲。有時很微弱，難以察覺，有時又能自發覺醒。
這個mcs的診斷是經過國際上的一個叫做aspen的工作組，經過長達五年的多次例會的討論，最後由衆多生物lun理學、神經科學、神經心理學、神經外科、精神病學、護理學及相關學科的專家們，共同提出的神經系統疾病的新概念。
因爲它是2000年，也就是去年10月纔出現的一個新概念，很多醫生對此並不熟悉。而且就是aspen工作組，也不過發現並確認了五例病人而已。
鄧主任將芳華一中午沒休息去網上和圖書館查來的資料，複印後發給科裡各位醫生學習。
總的來說，mcs和植物人是不同的，這種狀態下的病人是會出現間斷的意識。也就是說他會對外界有感知，而不是“木頭人”，這就比植物人有了更大的治療意義。
因爲沒有國外對這種病例的詳細治療資料，也沒有治癒的報道，所以大家都對這個罕見病例充滿了興趣。只是如果給她治療，這種治療就是嘗試性質的，不能保證一定成功，必須要先取得家屬的理解和支持。
所以，現在到了和病人家屬交代病情的時候。
紀主任建議就由芳華代表科裡，先去和張教授談話交底，因爲她對病人的情況最瞭解，和病人家屬也比較熟。如果張教授有什麼疑慮，可以再找主任們談。
芳華毫不猶豫地接受了這個任務，因爲宋雅蘭已經名正言順地成了她的又一個新病人。盡最大的可能去幫助她，就是自己的職責。
晚飯後，她來到宋雅蘭的病室。這是雙人間的師職幹部病房，爲了方便張教授照顧病人，另一張牀就沒有安排病人。
芳華見看護大嬸不在，就張教授一個人正要扶病人坐起來，她忙上前搭把手。兩人將病人安置好後，張教授又拿出梳子給妻子梳起了頭。
芳華也就開門見山地和張教授說明了情況。
一開始，張恪懋的確很吃驚：“什麼？不是植物人？這麼多年了，又說不是植物人，還有意識？開什麼玩笑？”
芳華耐心解釋了一番mcs是怎麼回事。雖然它比植物人好一點，但好的也有限。
張恪懋慢慢平靜下來：“也是，我看也沒什麼差別。”
“不，就像你說的，宋阿姨真的知道疼痛。”芳華又把手術中的情況再詳細說了一遍。
張恪懋無法理解：“可是爲什麼這兩年多過去了，我們卻一直沒發現她有意識？”
“這個，也許這些年她的確是因爲大腦組織損傷很重而沒有意識，也許她出現意識的時間太短暫，沒有被發現。具體情況，無法考證。大腦實在太神秘了，對它的很多現象，我們醫學界都還無法解釋，還要繼續探索。
我個人猜想，宋阿姨這次突然有了短暫的意識現象，可能還是和頭部受到震盪，以及手術中的疼痛刺激有關。”
張恪懋又問：“那照你這麼說，她可能會清醒咯？”
說到後來，一向平靜寡言的老人，也不禁有點聲音顫抖了。
芳華理解他的心情，但是一切都是未知，她不敢打包票。
“我只能說，我們腦外科的全體醫生護士一定會竭盡全力，嘗試着喚醒宋阿姨。這有可能成功，但也可能失敗。這方面的治療我們也沒有經驗，實話實說吧，國內外都還沒有治療mcs的經驗，就是昏迷兩年半以上的植物人也沒有甦醒的報道。所以，不管宋阿姨是哪一種情況，她甦醒的可能性其實都很小……”
聽到這，張教授剛纔還發亮的眼神，頓時黯淡了下來。
芳華見狀，加重了語氣：“不過，張教授。我跟您保證，在治療後，宋阿姨的情況絕不會比現在更糟就是了也就是說，您搏一搏的話，還有可能見到她甦醒的一天能不能出現奇蹟，我不敢說。”
芳華頓了頓，才鄭重地說道：“但我敢說，如果有奇蹟出現，那一定是出於沒有放棄”
張恪懋只是微一沉吟，就做出了決定。
他緩緩地拉起妻子的右手，握在兩手之中，握得很緊，彷彿是要傳遞自己的生命力給她。
等了一會兒，張教授終於說：“好，我會全力配合治療的。”