媽咪寶貝/夏日腸胃道保健不二法則

採訪撰文/林嬪嬙;諮詢/臺北醫學大學附設醫院消化內科醫師陳鴻瑋

炎炎夏日,也是腸胃疾病好發的季節,脹氣、腹痛、腹瀉、便秘、胃酸逆流等都是常見的症狀。該如何判斷腸胃道健不健康?一旦發生腸胃道疾病,生活作息飲食上該注意哪些?本文邀請專家一次爲您說分明。

顧飲食,養好胃腸胃道是否健康很重要,若腸胃道不健康,除了帶來身體不適外,對生活及工作也可能造成影響。腸胃道的任務在吸收營養、排出廢物,一旦出問題病人容易感到疲倦、無精打采,甚至無法專心工作,進而影響生活作息。門診常有罹患腸急躁症的病人,抱怨1天要上好多次廁所,肚子常感到絞痛、有咕嚕咕嚕的聲音,或是排便不乾淨的感覺,根本無法好好工作;有些病人經常腹脹、排臭氣,進而影響到人際關係。此外,假如因爲壓力而經常有便意,同樣會影響工作效率,無論在職場或生活中,都有負面影響。

腸胃道健康,從症狀、糞便判斷

臺北醫學大學附設醫院消化內科陳鴻瑋醫師表示,如何判定腸胃道健不健康,可以從症狀、糞便兩部分着手。常見症狀包括腹脹、疼痛、胃酸逆流,經常排氣,以及便秘、腹瀉、打嗝、胸口灼熱感等,這些都是病患在門診常抱怨的症狀,有這些問題,表示腸胃道可能比較不健康。觀察糞便主要可從外形、顏色及特質做判斷:棕色》正常糞便呈現棕色,是膽色素在腸內細菌作用後所形成的色素,但會受吃的食物藥物影響。綠色、墨綠色》可能和食物中鐵質含量和其他營養素有關,例如:攝取大量菠菜或嬰兒服用配方奶所含鐵質較高,多餘的鐵質沒被身體吸收就排出,較容易解綠色糞便。另外,情緒緊張容易使膽汁過度分泌,導致腸道中食物和膽汁作用不足時,可能排出綠色、墨綠色糞便。其實這些都不算不健康,只要讓心情放鬆,多半沒甚麼問題。因此,棕色、綠色都不是病態的糞便顏色。灰白色》屬於病理性的糞便顏色,常見原因包括膽道阻塞或胰臟受損引起,膽道阻塞較常因爲膽結石卡到總膽管,使膽汁無法往下流和細菌起作用,導致糞便呈現灰白色。此外,長期酗酒或胰臟有問題的病人,消化脂肪功能被破壞,胰臟無法正常運作,也會解出灰白色大便。黑色》吃過量動物血的食物(例如:鴨血、豬血),或是服用鐵劑都可能排黑便,屬於正常的現象。但如果是上消化道出血(如潰瘍出血),或食道撕裂傷,或是腫瘤造成出血等,也會解出黑便,其中以潰瘍出血最常見,通常會伴隨上腹部疼痛等其他症狀,必須趕緊就醫治療。鮮紅色》比較偏向下消化道出血造成,例如:痔瘡大腸直腸癌等。痔瘡出血會在糞便的一端沾有鮮血,或鮮血會滴入馬桶,擦拭時也會有血;至於大腸直腸癌多會伴隨排便習慣的改變,或大便形態變細、體重減輕等現象,必須提高警覺。

經常放臭屁,代表腸胃有問題?陳鴻瑋醫師表示,從糞便的味道比較難做客觀判斷,也缺乏相關研究依據。通常糞便若特別臭,主要是因爲壞菌腐壞產生的氣味導致,例如:肉類、豆類吃太多,容易產生氨氣、硫化氫等氣體,味道聞起來比較不好。糞便味道特別臭,主要和腸胃道菌種、腸胃道蠕動功能不佳、吃過多肉類有關。在臨牀上,醫師還是會詢問病人的症狀,不會着重在排氣的味道。

探究常見腸胃疾病成因

腸胃道疾病很多,最常見有消化性潰瘍、逆流性食道炎、大腸急躁症與人人聞之色變的大腸直腸癌。消化性潰瘍》胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起消化性潰瘍發生的原因分成藥物與幽門桿菌兩種,藥物方面如服用抗凝血藥來預防中風、心臟病發生,阿斯匹靈就是其中一類;而使用傳統治療關節炎藥物,像是非類固醇抗發炎藥,也容易有消化性潰瘍的副作用。至於幽門桿菌,醫學研究發現消化性潰瘍和感染幽門桿菌有很大關係。症狀》以上腹部疼痛爲主要表現,嚴重還可能解黑便甚至吐鮮血。治療》使用制酸劑(包括H2拮抗劑或質子幫浦抑制劑)等口服藥幫助緩解,若經檢查確定感染幽門桿菌,必須配合採取三合一療法,因爲擔心有抗藥性必須同時使用3種藥物,包括抗生素、胃藥等,持續使用至少7~10天,澈底解決復發的困擾。尤其是幽門桿菌已證實和胃發炎、潰瘍、胃癌有密切關係,應該澈底治療。注意事項》首先要減少刺激性食物,避免甜食、太酸水果及高油脂食物,以減少胃酸過度分泌。其次以「溫和飲食」爲主,多吃低纖維食物、無刺激性且容易消化的食物,例如:竹筍纖維多,有潰瘍時,粗纖維食物容易刺激傷口,消化這類食物時,也會分泌較多胃酸。若不知道該如何搭配食物,不妨請營養師給予建議與協助。

逆流性食道炎(胃酸逆流)上消化道蠕動不佳、下食道括約肌閉鎖不全、肥胖,或其他因素引起腹壓過高等,導致胃酸逆流。此外,孕婦逆流性食道炎的機會也較一般人高,主要因爲胎兒越來越大,使腹壓增加所致。症狀》吃進食物已達胃部,逆流到食道,造成胸口不適、灼熱感,嚴重時會造成胸痛、喉嚨聲音沙啞,甚至出現非典型咳嗽,進而影響到生活。治療》先採取飲食和生活型態調整,如果症狀持續且經由上消化道胃鏡檢查證實後,可以使用制酸劑如質子幫浦抑制劑作爲治療。注意事項》儘量少吃高油脂類食物、甜食或刺激性食物如薄荷、辣椒、洋蔥,以及菸酒等。在孕期間可採取症狀療法,也就是孕媽咪儘可能減少藥物使用,而從飲食型態改變,幫助症狀改善,包括減少甜食、油脂食物,多能幫助緩解,若症狀嚴重而造成困擾,可以詢問婦產科醫師是否適合使用藥物控制。大腸急躁症此發生原因不明,可能與心理、社會人際因素、腸道感染、大腸蠕動功能失調、大腸神經知覺過度敏感等有關。症狀》臨牀以腹痛、腹脹、排便異常爲主,情緒壓力也可能讓這類患者出現排便急迫感腹痛或絞痛。治療》藉由飲食控制、壓力減輕及藥物,有效改善這些不適症狀。注意事項》減少高油脂及容易發酵產氣的食物(例如:洋蔥、豆類、奶類、蕃薯等),而咖啡、茶也要適量,最好控制在1天1杯的量。

大腸直腸癌大腸直腸癌已連續7年高居國人10大癌症發生率的首位,發生原因大多爲不當飲食習慣所致,特別是偏愛高油脂(尤其愛吃紅肉)、高蛋白、低纖維等飲食型態。除此,家族史也有關係,家中一等親屬若有大腸直腸癌患者,其風險較一般人高出2到4倍。症狀》大便有血、大便形狀變細、排便習慣改變、體重減輕、腹痛、貧血產生相關症狀等。治療》以手術爲主,再配合化療、電療等輔導性治療。注意事項》避免過度攝取高動物性脂肪和加工食品,多吃蔬菜水果及做運動現代人偏愛西方飲食,經常吃漢堡、披薩,其中紅肉、香腸等都會提高大腸直腸癌風險。

孕媽咪妊娠期,5種腸胃症狀便秘、孕吐、腹瀉、痔瘡、胃酸過多等,都是孕婦最常遇到的腸胃問題,如果症狀輕微,建議從飲食、適當運動、多吃蔬果等方面調整,加以改善。若必須用藥,需由醫師評估,千萬不可自行購買服用。Take care!便秘孕期卵巢會分泌黃體素,達到穩定子宮,使胎盤及胚胎穩定成長的目的。但也因如此,使得腸子蠕動變慢,引起嘔吐感,並容易有便秘問題,尤其隨着胎兒越來越大,子宮壓迫到腸子,更容易出現壓迫性便秘。有些媽咪會使用浣腸劑,使腸道蠕動變快,然而,這樣會使子宮出現收縮,甚至造成早產。Take care!孕吐懷孕初期(前3~6周),因爲黃體素分泌,使消化變慢而造成消化不良,建議不妨詢問婦產科醫師是否適合服用維生素B6,幫助緩解孕吐。飲食方面則儘量減少油炸、辛辣、油膩食物,以免讓孕吐更厲害。Take care!腹瀉約3分之1的孕婦有腹瀉困擾,部分和壓力太大有關,嚴重可能導致子宮收縮,增加早產風險。建議請婦產科醫師協助,不要自行使用止瀉劑。Take care!痔瘡子宮變大而使腹腔壓增加,直腸受到壓迫,下肢靜脈迴流不順,容易造成痔瘡。Take care!胃酸過多子宮變大擠壓到胃會影響消化,加上胃酸分泌時間太久,容易產生胃酸逆流,出現打嗝現象。

腸胃道保健,從改變開始! 平時應該如何做好腸胃道保健?陳鴻瑋醫師指出,可以從飲食、運動、補充益生菌、休息等方面着手。飲食均衡、營養充足每天除了應該攝取均衡的7大營養素,包括蛋白質、脂肪、糖、無機鹽 (礦物質)、維生素、水和纖維素之外,食物也較少量並多樣化,儘量每天吃五蔬果(3份蔬菜、2份水果),並多吃含纖維食物。而加工食物也要減少,例如:香腸、臘肉、火腿等,避免吃進亞硝酸鹽,產生致癌風險。爲免引發消化系統問題,例如:消化不良、膽結石等狀況,必須減少油炸食物,多選擇在地、當季新鮮食材,並且攝取足夠水分,除非腎臟或心臟有問題,否則建議一般人1天至少喝足2000~2500C.C.的水,以助排便。最重要的是一定要吃早餐,並且三餐要定時。現代人作息不正常,太晚起牀而將早、午餐一起吃,長期不吃早餐,膽囊長久未受刺激收縮或排空不完全,使膽汁長時間停留在膽囊中,水分不斷被吸收,使膽汁過度濃縮泥化而形成膽結石。另一方面,近中午纔開始用餐,早上可能因爲飢餓後開始暴飲暴食,使得血糖上升,胰島素隨之增加,造成胰島素亢進,容易導致糖尿病。外食加上飲食不規律,都會提高罹患糖尿病的風險。此外,常吃早午餐的人可能前一晚活動多而晚睡,也會影響到睡眠品質,晚上10點睡到早上6點,和半夜2點睡到早上10點,後者違反身體的生理時鐘,精神狀況一定比較差,而且飲食型態也受到影響,因此,不建議經常吃早午餐。有些人會藉由喝苦茶油來保護胃,雖然如此可以增加胃的保護膜,但同時也因攝取過多熱量,造成身體上的負擔,要注意千萬不要過量。適當運動,維持正常體重很多腸胃道疾病都和肥胖有關,建議做好體重控制,Body Mass Index (BMI)應維持在正常範圍。建立良好排便習慣每天最好排便1~2次,而且在早上時段。不過,由於現代人過於忙碌,往往錯過早上排便的時間,久而久之形成便秘,造成腸道廢物、毒素累積,引發腸胃道疾病。適當補充益生菌目前很多關於腸道微生物羣(Gut microbiota)研究,國內外許多研究發表證實改變腸道生物羣,可以減少肥胖產生。腸道生物羣和肥胖、代謝性疾病、發炎性大腸疾病及不同的癌症,甚至自閉症等都有關聯。如何幫助腸胃道建立好的菌株?腸道有好、壞菌及中性菌,好壞菌必須維持平衡,一旦壞菌變多壓制到益菌,容易引起慢性發炎,造成疾病產生,甚至致癌。因此,腸胃道各種菌叢都要保持平衡,適當補充益生菌,可以讓好菌維持在一定的量,就能抑制壞菌、調節免疫功能,用於乳糖不耐症患者也會有助益,明顯減少脹氣。不過,補充益生菌無法在短時間看出成效,至少要1個月才能對便秘、脹氣產生改善效果。如果想喝優酪乳來保健腸胃道,最好選擇無糖或低糖(low glycemic index)優酪乳,較符合健康。有些優酪乳會添加膳食纖維或酵素助排便,購買時應避開高糖分產品,再依個人需求做選擇。適當休息、充分睡眠多休息、足夠睡眠能提升身體免疫力,儘量在晚上10點入睡,如果違反生理時鐘,容易增加肝臟負擔,也會使體內荷爾蒙失調,這也是爲何醫師建議小朋友早睡的原因。長期晚睡的孩子,錯過生長激素分泌旺盛的時間入睡,比較不容易長高。

飲食法則,吃出好胃道夏天天氣熱,稍未留意,很容易影響腸胃道健康,尤其飲食方面,吃喝都要格外小心!建議遵循以下幾個原則,避免在炎炎夏日吃出腸胃問題。多喝水,少甜飲市面上很多甜飲、茶飲、奶茶等,很講究口感,大人、小孩都愛。但是經常喝,小心糖分過高,攝取過多卡路里,付出代價就是肥胖,並且增加代謝性疾病風險,因此,白開水纔是炎夏最好選擇。注意食物保存夏天食物保存不當,容易細菌滋生,使腸胃道功能變差,進而導致腸胃炎,出現脹氣、腹瀉、嘔吐、食慾下降等症狀。注意食物來源喜愛冰涼食物的人要注意,這類食物若保存不當,容易滋生大腸桿菌、腸炎弧菌等,務必留意食物來源及保存方式。多吃黏液蛋白食物陳鴻偉醫師強調,除了遵循多吃蔬果、少碰油膩與油炸食物等原則之外,特別推薦含有黏液蛋白的食物,包括營養價值高的秋葵、南瓜、地瓜、山藥等,因爲黏液蛋白中具豐富多糖體,可修復腸胃道黏膜,幫助腸道蠕動,預防便秘,並且有一定的抗胃酸作用。

自我調適,保持正常作息腸胃道不好的病人,吃東西時最好細嚼慢嚥,吃太快而咀嚼不夠,容易引起消化不良。基本上,飲食方面除了少吃不容易消化的食物如糯米,容易產氣的食物也應儘量避免過量,包括奶製品、豆類、洋蔥、花椰菜、麪包等。同時要遠離菸酒,因爲酒精會降低腸胃道黏膜的抵抗力,增加發炎機會,而抽菸則會刺激胃分泌過多胃酸,容易造成發炎、潰瘍。至於生活作息方面,睡前少吃宵夜,以免增加胃的負擔,尤其睡前3小時勿進食,避免平躺後增加胃食道逆流的機會,並且維持充足的睡眠。此外,壓力、焦慮都會影響腸胃道健康,長期壓力易引起自律神經亢進,使胃酸一直分泌,時間一久就容易引發胃部疾病,若再加上刺激性食物,更可能引起消化性潰瘍。陳鴻偉醫師指出,臨牀上經常可以遇到因壓力導致腸胃道疾病的案例,現代人在壓力上需要自我調整,避免處於壓力狀態,建議不要邊吃邊開會或邊吃邊看書,維持愉悅的心情用餐。其實腸胃道的保健必須從平時生活中做起,每天排便後觀察糞便顏色、形態;建立正確的飲食習慣,包括用餐時間、食物來源;提升免疫力;遵循「三多一少」原則,即多蔬果、多喝水、多運動、少油脂;注意體重控制;重視睡眠品質和足夠睡眠時間;避免濫用藥物(如消炎止痛藥容易傷胃,使用時應請教醫師),這樣才能擁有健康的腸胃道。

陳鴻瑋學歷:高雄醫學大學學士後醫學系經歷:臺灣大學附設醫院實習醫師、臺北醫學大學附設醫院內科部住院醫師、臺北醫學大學附設醫院內科部總醫師、臺北醫學大學附設醫院消化內科研究醫師、美國洛杉磯加州大學(U.C.L.A.)生物化學學士畢業、美國密西根大學(University of Michigan, Ann Arbor)生物醫學工程碩士現職:臺北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師

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