血管堵到啥程度放支架(名醫講堂)

一名患者醫院檢查時發現冠狀動脈血管狹窄,螺旋CT結果顯示堵得有點嚴重,但是運動試驗提示缺血面積不大,所以醫生建議支架。其實,是否需要放支架,主要考慮狹窄程度問題

近年來,我國冠心病發病率越來越高,發病年齡也越來越年輕。對於嚴重的冠脈血管狹窄,放支架可以疏通血管改善供血,就像打通了淤堵的河道,讓水流像從前一樣暢通。但是,血管堵到什麼程度才需要放支架呢?

目前,冠心病的治療手段主要有三種:藥物治療、放支架和冠脈搭橋。如果是急性冠心病,比如急性心肌梗死,救治的關鍵是儘早開通閉塞的冠狀動脈,放支架是首選;如果是穩定的冠心病,那麼評價標準就略複雜一些。一般來說,醫生主要從以下情況綜合考慮是否放支架:

1.冠脈造影顯示患者的冠脈病變非常嚴重,即直徑大於2.5毫米的冠脈血管若狹窄程度超過90%,可以毫不猶豫地放支架。

2.冠脈狹窄低於50%,患者也沒有特別明顯的症狀,一般是不需要放支架的,但需要動態觀察狹窄的變化

3.冠脈狹窄程度在70%左右,需要充分了解患者的心肌缺血情況。結合血管大小及病情的變化,如果患者存在較爲頻繁的心絞痛症狀,做心電圖、運動負荷試驗或者冠脈造影時直接測量導管內的壓力變化等,都提示存在明顯的心肌缺血,建議放支架。

4.血管堵塞發生在三支病變(前降支、迴旋支和右冠)的近中段,由於後續影響範圍比較大,也要考慮放支架。

通過上述冠脈狹窄的程度判斷,基本可以從“必要性”上確定是否放支架。但是,具體到患者個體,還應進一步明確狹窄的部分是否適合放支架。例如,有些患者的冠脈狹窄處,支架和導絲無法通過血管,那麼就只能考慮做搭橋。也就是說,從患者身上取一根正常的血管,將狹窄的冠狀動脈遠端主動脈連接起來,就像搭了一座天橋,讓血液繞過堵塞的部分正常流動

對於不適合植入心臟支架的患者來說,還有另一種選擇――藥物球囊。球囊就像一個癟氣球,通過導絲送達狹窄血管處,到達後球囊充盈,藥物與血管內膜緊密貼合,球囊就撤出體外了。球囊本體覆蓋有藥物,在摺疊狀態下,一部分藥物被摺疊在內,不與血管壁接觸;在充盈狀態下,被摺疊在內的藥物展露出來,與血管壁接觸。藥物球囊可在不植入支架的情況下,直接將抑制內膜生長的藥物緊緊貼在血管內皮上,從而減少再狹窄的發生。儘管如此,醫生還是不能保證支架或藥物球囊的功效會一直持續不變。所以,患者在放支架或藥物球囊後,仍須長期服用血小板降脂等藥物,飲食清淡,戒菸戒酒,適當運動,情緒平穩,保證睡眠。只有這樣,才能最大限度降低再狹窄的可能性

作者北京醫院心內科主任醫師