90多歲老奶奶突然不吃不喝 選在家中走得安詳

聯醫陽明院區家醫科主治醫師張鬱梓（左）與居家護理所護理長陳雅芳（中）、徐佳倩（右）針對安寧照顧的議題提出看法。（季志翔攝）

爲完善臨終病人的需求，「Hospital at home」在家住院，將是未來安寧療護的重點，讓病人能在熟悉的家中、長照機構結束生命。位在臺北士林的北市聯醫陽明院區，是國內前5大推動居家安寧的重點醫療機構，去年陪伴超過600人走完人生最後一哩路。

90多歲的王奶奶，患有高血壓、心臟病，向來胃口都非常好，比70多歲的兒子吃的多，卻在某天開始不吃不喝，無論兒子如何勸說都沒用，詢問哪裡不舒服，媽媽直說沒有肚子餓、沒有不舒服，不想進食也不想喝水。

嘗試9天之久，兒子向北市聯醫陽明院區家醫科醫師張鬱梓求助。因奶奶希望在家善終，張鬱梓立刻帶着護理師進行訪視。當時的奶奶躺在牀上，因天氣熱，下半身僅穿着尿布，仍可正常對話，沒有任何身體的不適，但也拒絕吃喝，2天后就在睡夢中離世，沒有喘氣，也沒有痛苦的表情。張鬱梓形容，沒有多元醫療處置的王奶奶，可說是壽終正寢。

護理長陳雅芳說，當長者的大限將至，就會突然不吃不喝，這樣的狀態對身體最舒適，有助平順地離開，一般約2周內就會離世。

張鬱梓表示，現行居家安寧最大難處是醫療團隊難以上門打點滴、打抗生素，假如病人一天要打1000C.C.的點滴，合計打2袋，一天要打3次，護理師無法一直待在對方家中，也無法一天訪視好幾次。當病人有這樣的需求時，往往只能回頭住院。若要將這樣的工作交給家屬，也有難度。

健保署醫務管理組專門委員陳依婕認爲，安寧病患若無法在家打點滴、抗生素，被迫佔用醫院急性重症資源，對健保來說也非最佳做法，這些病人也不一定需要住院，健保署年底將召集安寧專家，全力爭取預算，找出在宅住院解方。