曾光：變異毒株正在挑戰防線，廣州“零號”病人或成謎
來源： 第一財經
在與新冠病毒作戰的一年半時間內，人類寄希望通過公共衛生防控手段以及疫苗手段來阻斷它的傳播。但是，事實卻並不是那麼容易。從目前的情況看，無論是公共衛生防控手段還是疫苗手段所建起的防線，都在遭受新冠病毒攻擊。
“新的變異毒株正在挑戰我們國家的防線，也在挑戰東亞、東南亞等其他國家的防線。它在挑戰公共衛生防控防線後，又開始挑戰疫苗防線。” 中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光表示。
防線被挑戰，未來該如何防控？
變異不斷出現
新冠病毒爲了生存，不斷變異。從變異株阿爾法（Alpha B.1.1.7 ）到貝塔（Beta B.1.351），再到伽瑪（Gamma P.1）和德爾塔（Delta B.1.617.2），每次變異，都攜帶着更強的傳播力。
最新的研究表明，德爾塔變異毒株比造成英國上一波疫情的阿爾法變異病毒的傳染率高40%。
據英國公共衛生部發布的消息，到6月3日，英國檢測的感染德爾塔變異毒株的病例自上週以來增加了5472例，達到12431例，已經佔了英國檢出毒株的73%，超過阿爾法變異毒株成爲英國的主要新冠病毒變體。
而在中國，自5月21日發現了一位感染德爾塔變異株的郭女士之後，半個多月，確診了115例感染者。
曾光認爲，我們不得不看到，新冠的變異毒株正在顛覆人類的防控。與病毒做鬥爭有兩個階段：第一個階段是沒有疫苗的情況下，主要靠公共衛生防控政策；第二個階段是從今年1月份開始，進入疫苗防控階段。但遺憾的是，進入疫苗階段後，病毒在變化，變異不斷出現，防控策略也應該隨着變化。
這四株對人類影響較大的新冠病毒變異毒株，每一株變異的時間均發生在疫情爆發期，疫情越嚴重，病毒變異的機會越增加。
據曾光介紹，新冠病毒的變異趨向是更易於傳播，且不容易辨認。比如第一階段防控比較好的越南等地，這次也是很嚴重，過去守得住的防線，現在都被面臨挑戰，目前韓國、日本也出現流行趨勢。
從全球疫情發展看，曾光認爲，在防線被挑戰的地區，大多爲接種疫苗不足的國家。在中國，也有接種一劑後感染的病例出現，因爲疫苗並不是100%保護，所以出現這樣的情況是正常的。不過，我們應該看到，這是變異毒株對疫苗發起的挑戰。
“疫苗總體來說表現還不錯，我們國家只要加緊接種疫苗，把接種率搞上去，特別是口岸城市要集中力量提高，雖然病毒有入境風險，但不會傳播開。”曾光表示。
不過，曾光認爲，接種疫苗必須全球一盤棋，如果單純一個國家疫苗全覆蓋，依然阻擋不了新冠病毒的變異。一旦變異，就會挑戰疫苗防線，這場人類與病毒的博弈會是一場持久戰。
據瞭解，中國目前已經接種了7億多劑，供國際3億量。目前，世衛組織已經把科興中維、國藥中生的新冠疫苗納入緊急使用清單。
疫苗防線的有效性與換毒株
自新冠疫苗出生之後，科學界關注的重點便是能否應對已經變異的毒株，疫苗是否有效？
6月2日，在博鰲亞洲論壇全球健康論壇第二屆大會上，復旦大學附屬華山醫院感染科主任、國家傳染病醫學中心主任張文宏表示，目前所謂的病毒變異並沒有對疫苗產生逃避，疫苗非常好用。不管是mRNA的或者腺病毒的疫苗，根據世衛組織剛得出的結論，對所有的重要突變包括印度的突變株，全部可以保護。
不過，對於新冠變異毒株，特別是起源於印度的德爾塔變異株，中國的新冠疫苗數據並不是很多。
根據科興中維在巴西一小鎮的數據，科興中維的新冠滅活疫苗接種兩劑後，對伽瑪變異株的免疫效果很好，接種人羣達75%的比例後可以阻斷傳播，建立免疫屏障。
5月28日，南京大學鼓樓醫院在《柳葉刀傳染病（ Lancet Infect Dis）》上發表了科興中維新冠滅活疫苗接種者血清對多種突變株的中和活性。該研究評估了93名科興中維滅活疫苗接種者血清對阿爾法、伽瑪、貝塔等變異株的中和作用。研究發現，接種兩劑科興中維的新冠滅活疫苗後， 82%的血清樣本能夠中和野生型假病毒；接種後血清中和阿爾法突變株假病毒同樣有效，對伽瑪變異株活性稍有降低，但仍有具有保護作用，對最受關注的南非出現的突變株貝塔同樣出現了中和活性降低，但仍具有保護作用。
對於當前正在印度流行的德爾塔變異株，中國新冠疫苗的中和活性，尚未有研究數據出來。不過，6月1日，美國斯克裡普斯轉化研究所所長埃裡克·託普稱，輝瑞及阿斯利康的新冠疫苗對變異毒株均有效，只有起源於南非的貝塔變異株逃逸免疫反應最顯著，德爾塔傳播速度最快。
6月8日，英國衛生大臣漢考克（Hancock）宣佈最新研究結果，2劑疫苗接種對於德爾塔的保護力大致爲95%。之前的研究發現，接種2 劑後，輝瑞、阿斯利康疫苗針對德爾塔的有效性分別達到88%和60%。
“對於疫苗接種政策，也是我們現在需要思考的，需不需要打第三針？多長時間打第三針？另外，第三針也可以考慮不同技術平臺的交叉接種，有些實驗結果出來了，效果挺好。國際上也在考慮這種技術平臺交叉接種的使用。”曾光表示。
近日，科興控股生物技術有限公司董事長尹衛東在接受媒體採訪時表示，現在中國的滅活疫苗，兩針完成免疫以後，在體內已經建立起免疫記憶，已接種完兩針劑次的志願者，在隔三個月、六個月之後接種第三針，抗體可以迅速地在一週內跳到十倍，半個月就可以達到二十倍。
這的確是一個好消息。中國滅活疫苗第三劑接種後可以大幅度提高抗體量，但在應對變異毒株上到底會起到多大作用，仍需要科研數據來證明。不過，對於應對變異毒株，中國疾控中心研究員、科研攻關組疫苗研發專班專家組成員邵一鳴，曾在5月20日的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上表示：“病毒在不斷變異過程中，變異還會加大，一旦出現現有疫苗應對不了的變異株，我國滅活疫苗有快捷的方法可以應對。只要在投料端加入新變異株的病毒，利用原有生產工藝，產品端出來的就是針對變異病毒的新疫苗。”
對於滅活疫苗來講，換料是核心，不過，到底該換哪個料，即哪個變異毒株將成爲主要流行株？這將是關鍵。
“現在需要判斷哪個變異毒株成爲主流流行株，才能成爲研製疫苗的毒株。從阿爾法變異株到貝塔再到伽瑪變異株，都尚未成爲全球大流行的主流毒株，當前的德爾塔變異株速度最快，是否需要作爲主流毒株，仍需要判斷。”一位傳染病領域的專家表示。
廣州高風險地區開展多輪全員核酸檢測。6月8日，在廣州荔灣區白鶴洞街廣鋼新城，居民在覈酸檢測前進行信息登記。 新華社圖
5月21日，一位從未離開過廣州、且沒有境外接觸、非重點人羣的郭女士，卻感染了印度發現的德爾塔毒株。爲了阻斷德爾塔的進一步傳播，廣州市經展開了對1867萬常住人口的核酸檢測。
雖然廣州啓動了最大規模的人羣核酸檢測，但已經發現的感染者並不多。這是變異株對公共衛生防控防線的一個挑戰。
至今已過半月餘，廣州的傳播鏈尚未在源頭切斷，甚至於這個源頭在何處，仍是未知數。唯一可以確定的是：輸入性疫情。
在5月31日的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，中國疾控中心研究員馮子健稱，中國已經經歷了由境外輸入病毒不管是通過人還是通過物傳入以後引起本土傳播的30多起疫情，每一次它的傳入和引起本地傳播的方式都有所不同。特別在廣州、深圳發生的本土疫情，都是由境外病毒輸入引起的，像深圳是由最早在英國發現的變異病毒所導致的，它的傳染性和傳播能力比以往病毒有所增強。在廣州爲主發生的這起疫情，則是由最早在印度所發現的變異病毒所引起的，這兩個病毒的傳播能力都比以前有所增強。
馮子健表示，中國對境外輸入的人和物都採取了嚴格管控措施，對於接觸境外人員和貨物的工作人員，都列爲重點人羣，也作爲疫苗接種的優先人羣，同時對這些人不管接種了疫苗沒有，都堅持定期開展核酸檢測、體溫監測等健康監護措施。這些嚴格的防控措施，可以極大地降低由境外病例引起本地的疫情風險。
6月4日，廣州市疾控中心副主任張周斌在新聞發佈會上排除通過物品傳到人的情況。那麼，現在剩下了一條傳播路徑：人傳人。
到底是誰把在印度發現的新冠病毒變異毒株帶來了廣州？是入境人士把病毒暴露給郭女士？還是接觸進口貨物的人羣感染了病毒，再暴露給郭女士？
一位流行性病學專家分析稱，首發病例在荔灣區，荔灣區並沒有進口貨物的港口和集散地，而且首發病例並非與進口物品相關聯的人，也就是說，首例病例郭某並非零號病人，而她暴露的途徑可能依然存在兩個：被病毒污染的環境，以及感染了病毒的人。排查其環境樣本相對容易，但是排查一個偶然與之接觸的攜帶病毒的人，難度會很大。
“對於廣州的零號病人，我是這樣看的，有些東西是可以發現的，有些東西是發現不了的，科學都是這樣，不是所有的謎底都能解開，也許用我們現在的這種手段是查不到的。關鍵是我們需要汲取經驗和教訓，如何能儘早發現病人。”曾光表示。
在經過大規模核酸檢測後，廣州疫情或將很快看到盡頭。不過，從廣州此輪本土疫情可以看出，常態化下的防控重點依然是進口貨物和入境人員的管理。即便在接種疫苗的情況下，加強這個羣體的管理仍將是未來防控的重點。
編輯：王晨
統籌：王長善