長期消化不良竟罹膽道癌 新療法有助延長存活期

膽道癌早期難發現,約7成患者確診時已是晚期,最新跨國三期臨牀試驗發現,免疫療法合併化療可提升整體存活期,目前已獲我國衛福部覈准。(王家瑜攝)

57歲劉先生5年前開始出現消化不良、一進食就脹氣,症狀持續半年後就醫,醫師發現他眼睛發黃,進一步檢查爲肝內膽管癌第三期。醫師指出,膽道癌早期難發現,約6、7成患者確診時已是晚期,過去因治療方式有限,五年存活率小於5%,而最新跨國三期臨牀試驗發現,免疫療法合併化療可提升整體存活期,目前該治療已獲我國衛福部覈准。

港星沈殿霞、和信二代辜啓允、市議員柯玟伶都因膽道癌驟逝。林口長庚醫院血液腫瘤科系主任陳仁熙說明,膽道是一個系統,不像其他癌症以器官爲單位,根據發生位置不同,可分爲肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌和壺腹癌。

臺灣癌症基金會執行長賴基銘表示,膽管又稱膽道,是負責輸送膽汁的管道,膽道癌患者以60歲以上居多,男多於女;過去僅有手術、化療兩種治療選項,手術後平均五年存活率爲10%到30%,無法手術而接受化療的患者,平均整體存活期僅有8.4個月。

義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘指出,最近十多年來,膽道癌治療沒有太多進展,直到2022年有大型國際三期臨牀試驗發現,化療加免疫治療有很好的效果;有超過3成病人長期控制非常好,當打完化療效果不錯之後,可以僅使用免疫治療來控制效果,有機會達到長期存活。

病友劉先生回想確診前,常常腹脹、吃不下、越吃越瘦,後來出現黃疸症狀,但從未想到是膽道癌。就醫進一步檢查發現,他的腫瘤已有10.5公分,且已轉移到淋巴結,研判無法開刀摘除,讓他一度認爲人生無望,所幸遇上「免疫療法合併化療」跨國大型臨牀試驗收案,醫師鼓勵他給自己多一個機會,讓他決定勇敢一試。

饒坤銘說,劉先生很幸運地加入新藥臨牀試驗,由於是雙盲試驗,剛好被分到實驗組,2019年11月起接受每三週一次的免疫治療藥物,合併每週一次化學治療,雖然治療期間出現一些副作用,仍順利打完8個循環的治療。目前他的肝功能恢復正常、膽道腫瘤幾乎消失,病況控制良好,無須再接受化學治療,每月回診一次免疫治療。

饒坤銘提到,臺灣約有60多位患者加入跨國大型臨牀試驗,排名全球第四,目前不少個案的病況獲得長期控制。陳仁熙說,費用是癌友最大的問題,目前膽道癌化療藥物已有健保給付,但免疫藥物尚無。據瞭解,晚期膽道癌免疫合併化學治療約需花費上百萬。

臺灣是膽道癌好發國家之一,陳仁熙提醒,目前已知風險因子包括 (1)長期導致膽汁鬱積的疾病;(2)罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病:如原發性硬化性膽管炎或潰瘍性結腸炎;(3)慢性B型、C型肝炎或肝硬化;(4)特定肝吸蟲感染,如中華肝吸蟲;(5)經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質;(6)膽管良性瘤,如膽管乳突狀瘤病;(7)肥胖;(8)糖尿病;(9)抽菸、酗酒,符合上述風險因子的民衆,皆應養成定期檢查的習慣。