從臺大醫師眼光看人生 柯文哲：名利常會害人無法善終
從臺大醫師眼光看人生 柯文哲：名利常會害人無法善終。(圖/商周出版提供)
曾任臺大醫院創傷醫學部主任、臺大醫學院教授的臺北市長柯文哲，人生相伴最長的夥伴，堪稱被當成「神醫葉醫師」的葉克膜。柯文哲說，在30年的行醫生涯中，生死抉擇幾乎都與葉克膜有關，葉克膜體現了所有醫學倫理的問題，因爲它就站在生死的中線上。他親眼看見當患者生命盡頭時，光怪陸離的各種人生倫理劇。柯文哲在《生死之間2︰葉克膜的故事》書中，透露感嘆：「很多人一生都爲了追求名利而努力，然而死到臨頭的時候，名和利都救不了命。其實到了生命的盡頭，有時名和利還會害人無法善終。」以下是重點書摘：
曾經有位六十多歲的女性病患，她是一個企業大老闆，因爲急性心肌梗塞住院，心導管檢查之後緊急做了冠狀動脈繞道手術。可能是術前血管阻塞太久了，雖然血管成功接通，但是手術後她的心臟仍然功能不佳。
主治醫師請我去開刀房看看情況，他說這位病人是VIP，非常重要，絕不能死在手術檯上。我評估後認爲病情一時間無法好轉，只能建議說：「那就讓她裝上葉克膜，先送到加護病房治療，看看心臟功能會不會恢復。」
裝上葉克膜後，在加護病房治療了一段時間，心臟功能仍然不好，而且因爲病患本身凝血功能不佳，做了開心手術之後，傷口不斷流血，所以我們只能一直輸血補充。
又過了一個星期，她的心臟功能仍然沒有恢復，無法脫離葉克膜。
我告訴病患的兒子：「你母親這個樣子，恐怕只能等心臟移植了。但是我擔心她在等待的過程中還是會不斷出血。我建議給她安裝心室輔助器，減少抗凝血劑的需求，流血的問題會比較好處理。」
根據當時的醫療費用規定，裝一個心室輔助器就要一百八十萬，有的病人左心室、右心室都衰竭，需要用到兩個輔助器，那就是三百六十萬，再加上手術與其他費用，至少要準備五百萬會比較妥當。而因爲女病患本身非常富裕，病患家屬更是不在意這些醫療費用，所以很快就裝好了心室輔助器。
治療至此，她的病情依舊起起伏伏、狀況不斷， 而且因爲照護棘手，她一直住在加護病房裡。
等了兩個多星期後，好不容易她得到了換心的機會。
這原本應該是一件值得慶幸的事，然而事與願違，換心後她的狀況更糟，新移植的心臟居然不跳！心臟不跳，有很多可能的原因，其中之一是因爲她裝過葉克膜，後來又裝了心室輔助器，一直在開刀、輸血、打抗生素……種種的治療加上身體不斷接觸外來的東西（葉克膜、心室輔助器、輸血等等），免疫系統產生複雜衝突，這些都是器官排斥的加重因素。無論如何，心臟不跳是事實。在開刀房裡，我們發現移植的心臟無法跳動，又趕緊幫她裝回葉克膜，再送回加護病房。
又過了幾天，病患的兒子向我們表示，想要再等待第二次換心的機會，希望醫院方面能夠再幫他母親安裝心室輔助器。
我們勸他，「開了那麼多次刀，如果現在還要再裝心室輔助器，恐怕你母親的身體會吃不消。」
但家屬非常堅持，有很強的主觀意識，又不在乎花錢，所以我們又給病人裝上心室輔助器。
可是想想看，一個上了年紀的病人，罹患心肌梗塞，心導管、冠狀動脈繞道手術皆無效，反覆開刀，裝過兩次葉克膜，又裝了兩次心室輔助器，還做過心臟移植……每一次手術，都得把她的胸腔打開，原本已經難以癒合的傷口一直血流不止，輸血從來沒有停過，最後病人死於泛發性血管內血液凝固症。
我每次想到這件事，都感慨說VIP病人的死法經常和一般人不同，他們不缺錢，但經常死於「過度」—家屬的過度關心，以及醫生的過度治療。
●醫師所愛之人，也是醫療VIP
還有一種容易被過度醫療的VIP，或許無權無勢，但因爲是醫師的親友，所以醫師也會忍不住給予太多的關照。
我有一個學生，從當實習醫生時就跟我很好。他和女朋友是班對，畢業後分別在不同醫院當住院醫師。有一天，他女友去做大腸鏡檢查，麻醉到一半，忽然就心跳停止了，當場馬上做CPR，先送馬偕醫院急救，再轉送到臺大醫院。
病人送來之後我過去查看情況，我的專業告訴我，這個病人不會活了，她休克時間太長，即使裝上葉克膜，終究也是撐不下去，不如就這樣放手，讓她好好地走吧。
可是情感上，這個女醫師是我們「自己人」啊！她年紀輕輕，有大好前程，之前也都健健康康的，怎麼會忽然說不行就不行了。而照顧她的醫護人員，不是她的同學，就是她的朋友，大家不可能也不願意眼睜睜看着她就這麼死去。於是情況就更難處理了。
我被自己的學生團團包圍，他們七嘴八舌討論，我也進退兩難，不知道到底該怎麼做決定。
純粹醫學的決定很清楚也很容易，就是關機停止治療，讓生命好好結束。但人是情感的動物，如果醫師與病人之間有關係，理智往往無法幫助你下決定。
我忍不住自言自語：「我現在到底應該用哪種身分做決定？」
當時葉克膜小組裡有人建議我說：「柯P，你就用老師的身分來做決定吧。」
殊不知，就是因爲老師的身分，我才難以下決心！
這個女孩子最終還是沒有活下來， 每當我回想起這件事，不禁感嘆：「這樣勉強安裝葉克膜，到底是在治療誰呢？是治療病人？治療家屬？還是治療醫生自己呢？」
就我自己的經驗來說，面對加護病房裡的生離死別時，其實病人比較好處理，因爲此時他們通常已經陷入昏迷，不太能夠表達意見。而家屬們陪伴病人一路走來，對病況的演變，往往心裡早已有數，而且家屬會怎麼想，很大程度取決於醫師怎麼說。到頭來，其實心裡最放不下、最不能接受病患死亡的人，往往是醫師。
醫師在病人身上付出許多心力，以至於把病人的生死看成個人職業的成敗，理智和情緒糾結在一起，因此很難做出理性的判斷。我看過手術後不順利的案例，醫師在加護病房裡不眠不休照顧病人半個月，甚至晚上就睡在病牀旁邊，到最後病人病危時，不肯放手的是醫師，反而是家屬被醫師的執着給嚇到，因爲醫師叫喊着：「我都沒有放棄，你們家屬怎麼可以放棄！」（編輯樑惠明）
《生死之間2︰葉克膜的故事》書封。(圖/商周出版提供)