低劑量電腦斷層是唯一篩檢方式 濫用恐增加輻射量與風險

低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）是目前唯一能篩檢早期肺癌的方式，但仍有僞陽性與輻射量的疑慮。（圖／記者黃鵬傑攝）

藝人汪建民因肺腺癌驟逝，引發外界震撼，也讓更多民衆迫切想知道「該做低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）」？嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏坦言近來大批民衆要求進行篩檢，他認爲若符合高風險族羣是「實證醫學」，若不符合就是「商業行爲」，不必要的低劑量電腦斷層檢查不僅會因爲僞陽性帶來精神壓力，後續可能也會接觸過多的輻射傷害，顯然弊大於利。

低劑量電腦斷層被視爲早期檢測肺癌的最有效方式，國健署也針對肺癌高風險族羣提供免費低劑量電腦斷層篩檢，只要是具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且父母、子女或兄弟姊妹經診斷爲肺癌之民衆，或是年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸民衆，可至國民健康署審覈通過的肺癌篩檢醫院接受2年1次免費的LDCT篩檢。若想自費篩檢，價格大約5000元左右，並不便宜，但近年來自費篩檢人數持續增加。

嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏認爲，並非所有人都適合做LDCT檢查，建議有相關風險再進一步考慮。（圖／長庚提供）

「並非所有人都需要做LDCT檢查！」方昱宏說，LDCT已被證實能夠有效發現早期肺癌病變，特別對於重度吸菸者能降低約20%的肺癌死亡率。然而，篩檢並非沒有風險，若不屬於高風險族羣，可能會引發過度診斷及過度治療問題。

方昱宏說，LDCT檢查目前的篩檢率不到5%，也就是100個人中僅找出1~4人肺結節有惡性腫瘤，實證醫學的數據無法證明篩檢對所有人都有好處。「何況LDCT檢查的僞陽性很高，很多人檢查後發現有肺結節，首先結節不一定是癌症，大部分的結節屬於良性，可能是良性腫瘤、感染後的疤痕或纖維化，但民衆得知後大多會心情相當沉重。」

方昱宏說，爲了知道結節到底是否爲惡性腫瘤，就必須切片或進一步做正子攝影。「有些民衆可能有服用某些藥物或身體條件不好，切片手術可能會有一定的風險；而正子攝影雖可進一步看清楚，卻有更強的輻射。」

更何況許多肺結節非常小，甚至只有0.4公分，按照常理來看根本無需切片。「但許多民衆已經自費做LDCT檢查了，發現有結節一定會堅持除掉，這麼執着的例子不少，也看得出民衆對肺癌的恐懼。」

方昱宏說，其實醫界對於LDCT檢查的態度也分兩派，反對一方不贊同過度診斷、過度治療，但反對方也承認LDCT檢查是目前唯一可早期篩檢肺癌的方法。「所以我反對普篩、但也反對甚麼都不做！」

方昱宏認爲高危險族羣應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤；若篩檢發現有肺結節，對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計劃，迴歸理性判斷，才能真正對症下藥。

亞東醫院放射腫瘤科主任熊佩韋表示，副總統陳建仁、柯文哲太太陳佩琪醫師都因LDCT檢查，而找到小於1公分且無症狀的早期肺癌，進而手術切除痊癒。

不過，熊佩韋也認爲LDCT的確有僞陽性高、過度診斷等疑慮，非危險族羣無醫學證據應做篩檢。至於輻射量，若屬於高風險族羣仍然是利大於弊。另外，熊佩韋建議LDCT檢查宜在篩檢經驗豐富、且有多專科肺癌診治的醫療機構進行，較能精準判斷篩檢結果。

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