康健雜誌／用低劑量電腦斷層揪肺癌？等一下！
陳小姐因爲咳嗽、右側胸痛而掛急診，一直沒好，又掛門診，胸部X光顯示肋膜積水1，醫師懷疑「案情不單純」，安排住院檢查，最後證實是肺癌第四期。「她這麼年輕，又不抽菸，怎會這樣？」醫護人員感嘆。確診肺癌這天，正好是陳小姐的生日。
根據國民健康署「癌症登記年報」，臺灣2013年新增約12000名肺癌患者，而2015年死於肺癌者逼近9000人，是死亡率最高的癌症，堪稱「新國病」。
衛生福利部雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，肺癌是相對惡性的腫瘤，而且早期多無症狀，多數患者確診時已是晚期，無法開刀根除腫瘤，藥物雖然有一定的治療效果，然而長期存活仍不易達成。「找出有效的篩檢工具、早期診斷是存活的關鍵。」而過去用胸部X光及痰液檢查，都無法達到降低死亡率的目標，不適合當成肺癌篩檢工具。
近年來，低劑量電腦斷層（LDCT）被視爲能早期發現肺癌的利器。美國國家肺癌篩檢試驗（National Lung Screening Trial，NLST）首度證實，高危險羣2民衆接受低劑量電腦斷層，相對於僅接受胸部X光的篩檢者，可降低20％肺癌死亡率及6.7％整體死亡率。「相較於乳房攝影每篩檢465∼601人可救一位女性的生命，低劑量電腦斷層只要篩檢320人就可以救一命，可見低劑量電腦斷層值得推廣，」李岡遠指出。
臺大醫院內科部主任餘忠仁表示，過半數的臺灣肺癌患者並不吸菸，在非吸菸者中如何辨識出肺癌的高危險羣以接受篩檢？由於缺乏足夠的臨牀證據，歐美的學會都建議非吸菸者不要進行肺癌篩檢。
臺灣肺癌學會、臺灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會聯合訂出「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，供民衆參考：
‧年齡介於55～74歲，抽菸史超過30包年（即每天抽1包煙，超過30年；或每天兩包，超過15年；或每天3包，超過10年等），目前仍在抽菸或戒菸尚未超過15年者，證據顯示可接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌。
‧有肺癌家族史的民衆，可以接受低劑量電腦斷層作爲肺癌篩檢，然而其效力尚未被證實。
‧有肺癌病史、氡暴露及特定職業暴露的民衆，可以諮詢醫師，考慮接受肺癌篩檢。
‧沒有危險因子的民衆，目前沒有證據支持應做肺癌篩檢。
‧患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民衆，不建議做肺癌篩檢。
‧低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有低劑量電腦斷層篩檢經驗，並有多專科肺癌診治的醫療機構進行。
‧建議抽菸者應及早戒菸，低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌發生。
「很多地方在推動低劑量電腦斷層，但是做篩檢是一回事，後續的追蹤、結節的處理、完整的評估呢？目前都缺乏，」餘忠仁說。
「現在大家多半隻提低劑量電腦斷層篩檢的好處，卻很少提它的風險、篩檢出異常時對病患的心理衝擊，」臺北榮民總醫院胸腔外科主任吳玉琮直言。
多位醫師均指出，雖然目前沒有證據支持非高危羣應該做肺癌篩檢，但如果很擔心罹癌，經濟上也負擔得起，去做也無不可。不過建議在決定做篩檢前，對它多一些瞭解。【全文未完，完整內容請見《康健》219期】
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