黃𪻐寧／關於武漢肺炎，帶你看懂2019新型冠狀病毒
▲黃𪻐寧醫師指出，兒童感染武漢肺炎病毒後，應該是以輕症爲主，但老人或有慢性疾病的人，挑戰較爲嚴峻。（示意圖／記者李宜秦攝）
●黃𪻐寧／馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師、經營「黃𪻐寧醫師健康講堂」臉書粉絲專頁
最近新聞不斷報導有關武漢肺炎病毒的消息，爲了避免大家恐慌，我來跟大家說一說我對此病毒的看法：
1. 武漢肺炎正確的命名，叫做2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。大家要知道，曾經／現今人類間流行的冠狀病毒，目前已知的大概有7種，其嚴重度大致分爲兩大類型。
2. 第一類型的冠狀病毒，屬於症狀比較輕的類型，理論上「每個人」都曾經感染過。這些病毒感染之後可能毫無症狀，或輕微感冒症狀，但也可能造成類流感症狀，如發燒、咳嗽、氣喘等等，少部分形成肺炎。
這一類型病毒的重症機率低，死亡個案少，就算髮生，也是在老人、慢性病人、或免疫不全的人身上。第一類病毒包括HCoV-229E（原始宿主爲蝙蝠），HCoV-OC43（中間宿主爲牛），HCoV-NL63（宿主爲蝙蝠和靈貓），HCoV-HKU1（中間宿主爲老鼠）等等。
請大家記得NL63病毒，後面會特別提到這一隻輕症冠狀病毒。
▲黃𪻐寧醫師分析指出，武漢肺炎病毒介於第一類型（死亡率低、傳染力高）和第二類型（死亡率高、傳染力低）之間，但仍有不確定性。（圖／路透）
3. 第二大類是屬於傳染力沒有那麼強，但是得到之後重症機率極高的，比如大家所熟知的SARS-CoV（死亡率約6-15%），和MERS-CoV（死亡率約28-35%），這兩種病毒人傳人能力較差，但只要成功感染到人類身上，無症狀的機率不高，幾乎都來勢洶洶，非死即傷。
4. 上面說了6種病毒，所以第7種可感染人類的冠狀病毒，就是這隻武漢的2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。
專家們目前都想知道，這隻病毒會是屬於第一大類（可人傳人，大部分症狀輕微，少數重症）呢？還是第二大類（有限人傳人，但死亡率高）呢？
5. 如果是屬於第一大類的冠狀病毒，那大家就不用太擔心，防護的方式跟一般感冒相同：勤洗手，進出公共場合戴口罩，以及平時增強抵抗力即可。但如果是第二大類病毒，那就要減少進出醫院，甚至戴N95口罩才能安心了。
（2020/1/28更新）
2020年的今日，流行病學與病毒分析的進步程度，已非2003年SARS時候的緩慢。從當初寫這篇文章的第一版到現在，短短不到一週時間，病毒的序列已經解碼，呼吸道受體已經公佈，疫苗已經開始進行，全球許多專家也使用各種數學模式，來猜測這隻病毒的未來發展，每天都有新的進展和突破。我的責任是努力幫大家讀書，把一些艱深的訊息排除，丟掉那些網上亂傳的謠言，整理並定期更新在這篇文章中。
目前看起來，這隻病毒介於第一類型（死亡率低、傳染力高）和第二類型（死亡率高、傳染力低）之間，還有一些不確定性。解釋如下：
1. 傳染力不算太高：跟流感病毒類似。
網路上大家可能聽過一個詞叫做「R0值」，這個「R0值」意思是一個人感染到某種病毒之後，可以傳染給身邊多少個人的意思。
R0值越大，病毒散佈越快越廣，R0值小於1，表示這個病毒最後會自己消失，很難變成全球性疾病。但是要特別注意，R0值的解讀有非常多的but，也就是說這個數值有很多但書，是浮動的，而非固定的一個數字。
舉例來說，臺灣的流感疫苗接種率高，所以流感病毒的R0值在臺灣相對就比較低，因爲病毒傳不出去，四處碰壁。
再舉例來說，當初對武漢病毒不瞭解的時候，武漢人進出醫院都不戴口罩，所以R0值超級高；但如今大家都勤洗手戴口罩，R0值立刻就下降了，這也是另一個影響的因子。
現在中國能夠發掘的病例，大多數都還是發燒、肺炎等重症病患，還有成千上萬沒有明顯症狀的病人，被排除在醫院之外，自己慢慢就痊癒了。
所以，在沒有真實「輕症＋重症」病人數的明確資料，2019-nCoV武漢病毒的傳染力到底有多強？R0值是多少？答案是：不知道。
▲黃𪻐寧醫師指出，武漢肺炎病毒傳染力比流感低，只要勤洗手、戴口罩，就能有效降低被感染的風險。（圖／達志影像／美聯社）
目前科學家對武漢病毒R0值的估計，從1.4 - 3.8都有，我可以保證3.8肯定是高估的，不要理它，1.4或許差不多。1.4這個數字代表每一位患者，平均可以傳染給1.4個身邊的人，和流感病毒在沒有打疫苗的狀況下很類似，因此你可以說：2019-nCoV的傳染力跟流感很像。所以，只要勤洗手戴口罩，就能有效降低被感染的風險。
但冠狀病毒會隨着時間，慢慢適應（愛上）人類的體內環境。也就是說，傳染力可能還會增加。要怎麼知道2019-nCoV的傳染力變強呢？請大家密切追蹤臺灣、美國、越南、新加坡等等境外病例，若本土病例越來越多，就表示此病毒的傳染力提升了。而當每個國家都有本土病例發生時，這隻病毒變成全球性病毒的日子也不遠了，就跟流感一樣。
（2/3目前臺灣兩個本土病例，都是夫妻互相傳染的，不是在公共場所得到的。就讓我們繼續觀察下去。）
2. 重症率和死亡率不太高：也跟流感病毒類似，中老年人會高一點點。
媒體這幾天常常使用錯誤的解釋，說2019新型冠狀病毒死亡率15%，這句話是錯的。正確的說法應該是：一項小規模統計，疫情爆發剛開始時，2019新型冠狀病毒「重症後死亡率15%」，是「重症」死亡率，不是真實死亡率。
2019-nCoV感染後，真實死亡率是多少？答案是不知道，但肯定小於4%，一般預估是在2%左右。目前中國境內確診人數已經將近一萬八千人，死亡人數大約360人上下，但以湖北省爲例，一萬多名個案幾乎都是發燒、肺炎患者纔有機會被確診，輕症患者根本沒有機會就醫，也無法被篩檢出來。
事實上，全球死亡病例數427人，光湖北省就佔了414人，湖北省以外的世界目前僅13人死亡(當然有很多仍在治療中)，但間接告訴我們，只要醫療系統不要崩盤，2019新型冠狀病毒的死亡率，甚至可以降到1%以下。
▲黃𪻐寧醫師估計，感染武漢肺炎病毒的重症率與死亡率，跟流感病毒也是差不多，中老年人會再高一點。（示意圖／東森基金會提供）
所以整體來說，可以估計：2019-nCoV感染後的重症率與死亡率，跟「沒有疫苗時期的流感病毒」可能也差不多，中老年人會再高一點點。中老年人重症率比流感病毒再高一點點的原因，是因爲每個人身上多多少少都有一些流感病毒的抗體保護自己，但卻都沒有武漢病毒的抗體。
3. 病毒繁殖速度，和抗體產生的賽跑：
武漢病毒和SARS病毒有一個極大的不同點，所以真的不應該再拿SARS病毒來預測這隻新型冠狀病毒。這個最大的不同點，就是病毒本身跟人類肺部受體的黏着度（affinity）有很大的差異：SARS病毒很黏，但2019-nCoV不黏！
目前已知有三隻冠狀病毒，使用肺部的一個蛋白質hACE2，當作進入人體的大門。這三隻病毒分別是：SARS病毒、武漢病毒，以及輕症爲主的NL63病毒。
SARS病毒一看到肺部的hACE2蛋白質，就餓狠狠的扒上去不肯下來，進入細胞後快速的繁殖，所以SARS的疾病嚴重度比較高。但是另一隻NL63冠狀病毒，雖然也頗喜歡hACE2蛋白質，但沒有那麼的黏，所以病毒繁殖速度比較慢，症狀也因此比較輕微。
▲黃𪻐寧醫師指出，武漢肺炎病毒的嚴重程度，偏向輕微的NL63病毒，不若SARS恐怖。（示意圖／記者林敬旻攝）
好消息是，武漢病毒（2019-nCoV）對於hACE2蛋白質的愛慕程度，也不是這麼的黏，所以可以預測這隻病毒的嚴重度，會偏向較輕微的NL63病毒，而非恐怖的SARS。
大家一定很好奇，那麼這隻NL-63病毒，會造成的症狀是什麼？在兒童，HCoV-NL-63會引起細支氣管炎、哮吼等兒科病，而在老年人則是一樣會引發呼吸衰竭、肺炎等等。但是因爲大部分的老年人，在兒童時期或許得過NL-63病毒，在身上都已經有部分的保護抗體，因此重症不多。
然而武漢病毒不同，它是一隻新的病毒，所以所有人身上都沒有抗體，兒童感染之後，應該還是輕症爲主（原因不明，有很多可能原因，就不贅述了），但老人或有慢性疾病的人，挑戰就比較嚴峻了。
總而言之，武漢病毒感染後的嚴重度，取決於病毒繁殖速度，和自身抗體產生的一場賽跑；這隻武漢病毒繁殖的速度沒有SARS來得快，但我們的免疫反應也要加把勁兒，只要跑贏它，就會是輕症，或是無症狀。
4. 我是兒童感染專科醫師，論文專長是病毒相關研究。
這幾天有各種流傳未經證實的消息，讓家長們心生擔憂，事實上，大部分的臆測都是沒有必要的。大家只需要鎖定疾病管制署的官方訊息，以及加入疾管家LINE羣組，獲得最正確的資訊即可，不要在其他的LINE羣組道聽塗說，自己嚇壞自己，對疫情毫無幫助。
▲黃𪻐寧醫師呼籲民衆不要輕信未經證實的消息，他推薦加入「疾管家」的LINE，以獲得正確的資訊，方法是在LINE上搜尋官方帳號「疾管家」或「＠taiwancdc」。（圖／記者洪巧藍攝）
春節之前我曾經安慰大家，除了不建議前往中國之外，要造訪其他國家旅遊，可以按照原訂計劃出發。
我也提醒大家，只要記得在飛機上戴口罩、勤洗手，應該就可以放心無虞。春節已經到了尾聲，疾病管制署也對中國的旅遊疫情，提升至第三級警告（Warning），證實專家們的看法都是一致的：現在真的不要再進去中國了！
最後，提醒所有由中國返臺的大人或小孩，如果出現發燒與呼吸道症狀，你們應該都知道該怎麼做了：戴着口罩、儘快就醫，並告知醫師相關旅遊史、接觸史，以供醫師做確切診斷。就算返臺後沒有症狀，也請不要到公共場所趴趴走，儘量居家自主健康管理14天。（消息隨時更新）
【小叮嚀】開學前後的防護建議及健康管理措施
寒假延長了兩週，有關疾管署的提醒，提供家長們參考：
QA：兒童會不會感染2019-nCoV？
答案是會。但目前尚未有兒童的重症死亡病例，顯示此病毒在兒童身上，可能會有發燒、感冒症狀，或許不會太嚴重，但依然不可掉以輕心。
在沒有社區羣聚感染的發生之前（比如說：XX市XX區有個學校出現兩個本土病例這種新聞），上學或團體活動，其實並不危險。但如果出現本土羣聚事件，理論上當地所有的團體活動都會被禁止，想上學也沒辦法了。
不過，我也認同延後兩週開學的政策，如果這兩週臺灣的疫情，防疫中心都能完整掌握，屆時再開學與開放團體生活，比較不用擔心有甚麼突發事件而難以收拾。
▲黃𪻐寧醫師指出，武漢肺炎病毒在兒童身上，可能會有發燒、感冒症狀，或許不會太嚴重，但依然不可掉以輕心。（圖／達志影像／美聯社）
【（更新時間：2020/1/31 PM3:00）】
中央防疫指揮中心1月31日再次呼籲：
健康民衆不需一律戴口罩，請優先讓有慢性病、就醫、陪病、探病需求的民衆購買，並提醒有呼吸道症狀者應戴口罩，有慢性病者外出建議戴口罩，在擁擠通風不良處也建議戴口罩。
專家會議也建議：一般學生無須戴口罩，如果生病請在家休息。
我的看法是，在沒有社區羣聚感染之前，戴口罩是一種禮貌，代表「你不知道我有沒有生病，因此我戴着口罩，表示尊重跟我接觸的每一個人。」畢竟以病毒傳播的角度而言，生病的人戴口罩，比健康的人戴口有效很多。
因此，在口罩短缺的現在，或許優先把口罩留給病人、陪病者、醫護人員等，是更好的權宜之計。而且如果真正需要的人沒有口罩可用，更容易造成羣聚感染爆發，對大家更不好。
【（更新時間：2020/2/3）非關數據的個人觀點】
日本29日開始從武漢撤僑，連續3天撤回565位日本公民，共主動篩檢出8名感染者，其中幾名是輕症患者，甚至無症狀，有人因此反推武漢市至少十多萬人已感染到2019-nCoV，這是非常合理的推論。
事實上不論是封城，或是撤僑等等措施，都是爲了保護各地醫療系統不要崩盤，也就是說：感染患者可以慢慢增加沒關係，一個一個來，但不要一次大量爆發，這樣才能保障醫療的品質，讓病患的死亡率降到最低（<1%）。
這也解釋爲什麼雖然以病毒學來說，2019新型冠狀病毒並不是SARS等級的殺手，但所有國家的衛生單位都嚴陣以待，醫療院所也都戒慎恐懼的最主要原因。
抵擋2019新型冠狀病毒是一場長期抗戰，大家必須耐心等待。甚麼時候會是戰勝病毒的一天？
最理想的劇本，是中國守住城牆 （犧牲了湖北），大約也要三個月到半年左右，讓病毒慢慢消失。
另一個比較有可能實現的劇本，是大家努力維持醫療系統不要崩壞，等一年左右新疫苗上市，老人與慢性病人先打，讓警報解除。我認爲中國一定會有本土的疫苗提前出爐，在中國地區率先大規模施打，緩和疫情壓力，這也是另一個折衷的劇本。
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