健保收入結構該調整？石崇良：房屋、證券交易收入挹注健保

臺北市醫師職業工會9日舉行「健保論壇暨醫師工會年度大會」，嘉義陽明醫院院長謝景祥（左起）、臺北市醫師職業工會陳宥任、健保署長石崇良、前健保署副署長蔡淑鈴、臺北市醫師職業工會前理事長黃致翰出席。（姚志平攝）

健保財務長期面臨收不抵支問題，健保署長石崇良拋出改革想法，由於目前健保收入高達75％來自以薪資所得爲主的一般保費，僅10％來自補充保費。若要把餅做大，應思考結構的調整，包含房租轉售、證卷交易等，若能作爲補充性財源，一般保費費率的成長就不用那麼快。醫界人士力挺指，全球貧富差距正在擴大，這是公平正義的問題，應讓有錢的人多付一點。

石崇良9日出席臺北市醫師職業工會健保論壇時指出，健保開辦近30年，只調漲過兩次費率，2002年一般保費費率從4.25％漲至4.55％，2010年調漲至5.17％後，經歷2次調降，2021年才重回5.17％。2021年調高費率後，保費收入仍不足，但遇到經濟起飛，靠着補充保費收入維持當年度的平衡。

臺北市醫師職業工會9日舉行「健保論壇暨醫師工會年度大會」，健保署長石崇良出席並以「全民健保現況與改善」爲題發表演說。（姚志平攝）

「30年只調2次，匪夷所思！怎麼撐到現在我也不懂」。石崇良說，他認爲費率該漲，但要思考收入結構問題。目前健保收入高達75％來自以薪資所得爲主的一般保費、10％來自補充保費、其餘則爲政府負擔支出、政院挹注等。假設要把餅做大，要照這樣的比例變大嗎？還是要調整結構，別讓薪資所得者壓力那麼大。

石崇良透露，未來將擴增健保收入來源，「房屋交易轉售那麼多錢，是不是可以多一點？」、「證券交易活絡也不在保費裡面」。若能增加補充性財源，一般保費費率的成長就不會那麼快。近期醫界呼籲保障點值，留住護理人力，但他認爲單看點值太狹隘，以護理而言，2018年以來，政府已挹注超過500億元，但護理人力只從10.4萬增加至10.8萬，若回頭檢討，過去的預算到哪裡去了？

嘉義陽明醫院院長謝景祥認爲，保費的收取是公平正義的問題，不只是臺灣，全世界的貧富差距都在惡化中。以醫師來說，收入應是臺灣的前5分之1。高收入的人和低收入者的財務差距，主要是因資本利得的影響，包含投資和房子，因所得稅課不到，貧富差距越來越大。

謝景祥說，健保應是有錢的人多付一點，沒錢的人少付一點，房屋、證券交易的收入一定要增加。石崇良表示，目前GDP的成長和家戶所得的成長是偏離的，因此健保收入也要一併討論，未來擬透過稅收方式，將房屋、證券交易的收入挹注見健保。

除此之外，補充保費也將改革。石崇良說，未來補充保費的費率將與一般保費脫鉤，其6種收入來源（高額獎金、兼差收入、執行業務所得、利息、股利與租金），將各自訂定費率，不見得都要一樣。另也要考慮增加財源，未來可能不只6種，而要擴大補充保費的收取。如此一來，除可因應少子化、高齡化造成的財務衝擊，也能兼顧世代正義。

臺灣醫務管理學會理事長洪子仁表示支持，健保的精神是有錢的幫助沒錢的人，健康的幫助不健康的人。除前述作法，像日本營業稅增加1％也是個方式，畢竟經濟好的人會消費，可從這當中多繳件給健保、幫助弱勢。至於補充保費，因現行有許多規避方式，例如有人會將收入拆單，這部分也應提出解方。健保改革已提了很多年，不應該都是「坐而言」，已是時候「起而行」，該修法就儘速修法，否則倒黴的是70萬名醫護人員和醫院。