健保總額協商 醫院、西醫基層破局

健保會25日進行總額協商，醫院、西醫基層部門均破局。（本報資料照）

健保會25日進行總額協商，醫院、西醫基層部門均破局。今年政院覈定明年度總額範圍成長範圍介於3.521％～5.5％間，醫院、西醫基層醫界代表所提部門總額成長率都將近上限。其中的醫院部門，醫界盼編列約247億用於改善點值，另暫時性支付、罕藥、C肝、愛滋全改爲公務預算支應；西醫基層部門中，醫界代表則希望編列6.5億用於護理師加薪。耗時數小時都未有共識，週五健保會將繼續討論。

社區醫院協會理事長、臺灣醫院協會副理事長朱益宏指出，醫院總額中，醫界所提版本爲5.565％，付費者爲5.142％。若加上洗腎，則醫界、付費者版本分別爲5.461％、5.055％。醫界、付費者的差距不多，其中最大差別在於付費者不支持編列預算改善點值，醫界則盼落實1點0.95元的主決議，提出約247億預算合理調整護理費、調劑費、診察費等，以此改善點數及點值。

朱益宏認爲，改善點值是爲了顯示政府的決心，醫界一向主張1點1元，但政府有困難，醫界也願意配合退一步。若達不到，逐步推動也可以。照衛福部過去統計，要達到1點0.95元需要700多億，此次醫界提出247億，但付費者、健保署都不支持，這是最大的落差。

醫界也主張落實「總額瘦身」，不只是癌症的暫時性支付，其他藥品的暫時性支付都應移出總額，這部分約有5.4億。另《罕病防治法》33條已明定，若健保未給付藥品，應有政府編列公務預算支應，既然已有規定，對罕病患者權益不影響，就不應塞在健保總額中，政府必須扛起責任支應。

朱益宏表示，醫界認爲151億罕藥預算都應移出總額，付費者、健保署則主張留下，並加碼至179億。至於C肝，政府已宣示要在2025年根除，怎麼可能繼續吃總額？這筆22億的預算也應由公務預算支應。另在愛滋用藥，付費者、健保署都主張增加1.7億預算至57億，醫界則認爲者本來就不應再繼續吃健保。歷經2小時半的討論，協商破局。

西醫基層方面，醫師公會全聯會理事長周慶明強調，協會過程很和平，有充分討論，但醫界、付費者想法沒有一致。醫界版本成長率爲5.5％，付費者則是3.999％，主要差距在護理師加薪的計劃。

周慶明表示，去年、今年總額協商中，付費者都不支持編列預算爲護理師加薪，但衛福部最終同意，才得以執行。這項計劃爲5年計劃，每年編列6.5億，只要診所給護理師加薪，每日前30名病人的診察費都能得到加成，第1年每個病人加6點，第2年則加12點，明年會邁入第3年。

「醫院都在加薪，診所也要加薪，護理師纔會願意留下來」。周慶明希望能有預算繼續爲護理師加薪，避免病患的照護品質受影響。今日西醫基層協商共耗時近3小時，未能取得共識。