京津冀醫療保障協同發展成效突出

本文轉自：人民日報客戶端

京津冀協同發展是黨中央作出的重大戰略部署，是河北面臨千載難逢的寶貴機遇。圍繞讓羣衆“看好病、少花錢、少跑腿”目標，京津冀三地解放思想、奮發進取，醫療保障協同發展取得突出成效，三地羣衆醫療保障獲得感和滿意度顯著提升。

堅持優勢互補，推進京津冀醫保定點互認，實現優質醫療資源共享。爲滿足河北參保羣衆更好享受京津優質醫療資源，同時方便北京、天津參保人到河北旅遊、養老時就醫看病，河北省醫保局加快推動京津冀定點醫療機構互認和直接結算，讓三地參保羣衆享受到更加便捷、更高報銷水平的醫保服務。2019年6月，京津冀三地政府簽署《京津冀醫療保障協同發展合作協議》，先後將北京、天津各15家醫院納入河北醫保定點，實現報銷比例與河北省同級別醫院相同，減輕了河北省參保羣衆到京津看病就醫的費用負擔。同時將河北省22家定點醫療機構納入京津醫保定點。2021年，實現異地門診費用在全國所有省份直接結算，同時在全國率先取消省內異地就醫備案手續，實現省內就醫“無異地”。2022年10月，將京津冀三級和二級醫療機構全部納入互認範圍，並建立動態調整機制，對三地今後新增的三級和二級定點醫療機構，直接納入互認範圍，讓京津冀參保人更好更方便地享受到優質醫療資源。

堅持互聯互通，完善政策精簡流程優化系統，實施京津冀異地就醫免備案。聚焦參保羣衆異地住院備案證明材料多、手續繁瑣等堵點難點問題，2019年7月統一全省異地就醫備案政策，部署“河北省異地就醫備案平臺”，取消所有證明材料，河北省參保人到京津和全國其他地區異地住院，僅憑身份證號即可全年365天、全天24小時網上即時備案。河北省是全國第一個實現異地住院“零跑腿、不見面”的省份。爲進一步方便京津冀三地羣衆看病就醫，2023年2月10日，實現到京津異地住院免備案，河北省參保羣衆到北京、天津就醫無需備案即可住院就醫並直接結算。2023年4月1日，在京津冀三地醫保部門協同推動下，北京、天津參保人員到河北省異地住院就醫也實現免備案。至此，京津冀區域內所有醫保定點醫療機構實現三地互認，真正實現了京津冀異地住院就醫“無異地”。目前，開通普通門診費用跨省異地就醫直接結算服務的定點醫療機構：河北省5234家、北京3334家、天津1406家；開通住院費用跨省異地就醫直接結算服務的定點醫療機構：河北省4328家、北京773家、天津460家。京津冀異地就醫醫保直接結算免備案，極大地方便了三地參保羣衆異地看病就醫，進一步增強了三地參保羣衆獲得感幸福感。

堅持發揮優勢，緊緊抓住疏解北京非首都功能“牛鼻子”，吸引更多北京參保人來河北養老旅遊。河北省保定、承德、張家口、廊坊4個市14個縣（市、區）環繞北京，空氣質量和自然環境優越，北京人在這些縣區養老居住需求日益增多，相應異地就醫需求也不斷增長。河北省醫保局主動靠前服務，本着“應開盡開”的原則，2023年2月28日全部開通了14個環京縣（區）392家符合條件的定點醫療機構跨省異地就醫直接結算服務。同時，爲推動實現北京人到河北省看病就醫享受與北京市相同的醫保報銷待遇，2023年3月10日起實現北京參保人到河北省就醫使用北京醫保目錄直接結算。2023年4月份以來，北京人來河北省環京14個縣（區）住院人次住院8218人次，較上年同比增長107.95%；普通門診496017人次，較上年同比增長368.65%；五個門診慢特病1912人次，較上年同比增長470.80%。北京參保人到河北省就醫住院平均報銷比例比上年同期增長6.17個百分點。

堅持區域一體，積極開展京津冀聯盟帶量採購，着力減輕羣衆醫藥費用負擔。2019年11月，京津冀三地醫保部門簽訂了《京津冀藥品醫用耗材集中採購合作框架協議》，爲推進京津冀三地藥品耗材集中採購合作打下基礎。2020年11月三地組織開展人工晶體集中採購，“競價方式”中選價格平均降幅55.81%，最高降幅84.73%；“議價談判方式”中選價格平均降幅34.02%，最高降幅55.26%。2021年4月組織冠脈擴張球囊帶量採購，平均降價90%，河北首年意向採購量10.89萬個。2021年5月組織高血壓、糖尿病等羣衆常見藥帶量採購，平均降價71.46%。2022年，河北省牽頭京津開展“3+15”省份吻合器集中帶量採購，管型吻合器平均降幅86.89%，痔吻合器平均降幅88.09%；開展冠脈藥物球囊類和起搏器類醫用耗材集採，冠脈藥物球囊類平均降幅72%，起搏器類平均降幅50%。特別是2023年，京津冀三地集採2批次117種藥品，所集採藥品平均降幅42%，年預計爲參保羣衆減輕醫藥費用負擔約8.46億元。開展京津冀聯盟帶量採購以來，三地每年爲患者減輕藥費負擔數億元。

堅持靠前指導，深研承接非首都功能醫保政策，高標準高質量推進雄安新區醫療保障工作建設。爲認真落實高標準高質量推進雄安新區建設，河北省醫保局靠前指導雄安新區研究承接非首都功能醫保政策。一是按照老人老辦法、新人新辦法的原則要求，指導新區建立健全職工醫保政策。爲做好新區疏解政策的頂層設計，2022年7月31日，河北省醫保局指導雄安新區管委會印發了《承接北京非首都功能疏解醫療保障支持政策的實施方案的通知》，爲承接疏解到新區的企事業單位職工參加醫保奠定了制度基礎。按照“繳費不高於北京、待遇不低於北京”的原則，2023年初指導雄安新區制定了《河北雄安新區職工基本醫療保險和生育保險實施辦法（試行）》和《河北雄安新區疏解單位職工補充醫療保險實施辦法（試行）》，2023年7月1日實施。2023年9月指導雄安新區印發了《關於建立雄安新區疏解單位新招用人員補充商業醫療的政策措施》，2023年10月1日起執行。二是緊緊圍繞讓新區羣衆安居樂業，建立健全新區城鄉居民醫保政策。2022年12月24日，河北醫保局指導雄安新區制定印發了《河北雄安新區城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）》和《河北雄安新區城鄉居民大病保險實施辦法（試行）》，2023年1月1日起執行。新區在全省率先按兩檔設置居民醫保籌資標準，由參保居民自願選擇。一檔個人繳費標準爲350元，財政補助不低於700元；二檔個人繳費標準爲570元，財政補助不低於1140元，實現“多繳多補”“多繳多報”。同時，在新區率先建立參保激勵與約束機制，對於連續繳費的新區居民，給予提高門診報銷限額的獎勵，對於中斷繳費的取消獎勵，鼓勵新區居民積極參保、連續參保，實現“長繳多報”。三是聚焦增強新區疏解北京非首都功能的吸引力，創新建立新區單獨醫保目錄。爲確保雄安新區疏解人員醫保待遇不低於北京，進一步提升雄安新區綜合吸引力，經報國家醫保局同意，省政府批准，將河北省和北京市醫保目錄“相加”，創新建立了雄安新區單獨醫保目錄，該目錄於2023年8月10日執行。雄安新區醫保目錄實施以後，能夠確保疏解到雄安新區的人員醫保待遇水平不低於北京。

堅持協同監管，打擊欺詐騙取醫療保障基金行爲，共同維護醫保基金安全。持續推動京津冀地區醫保基金協同監管，加強京津冀地區聯合打擊欺詐騙取醫療保障基金行爲，共同維護醫保基金安全。2020年10月，津冀兩地醫保部門制定了《2020年津冀醫保基金使用情況交叉飛行檢查工作方案》，對津冀兩地異地就醫疑點數據突出的定點醫療機構開展跨省域聯合飛行檢查；2023年12月，京津冀三地醫保部門簽署《進一步促進京津冀醫保基金協同監管備忘錄》，建立醫保監管聯席會議制度，加強監管方式創新、業務能力培訓等方面交流合作。2023年12月，京津冀醫保部門聯合召開醫保基金協同監管座談會，在基金監管信息共享、結果相互通報、異地就醫費用覈查等方面不斷加強三地區域內合作，共同推動京津冀協同監管走深實。（王春明）