警惕！血糖降低後雙下肢疼痛不已……這類糖尿病併發症別誤診！

轉自：醫學界

撰文丨先飛

急診來了個青年男性，走路不太利索，告訴你他患有糖尿病，你的診斷會是什麼？常見的糖尿病周圍神經病變？真相可沒這麼簡單……

病例簡介

男性患者，32歲，自述雙腿到小腿中部有劇烈疼痛，疼痛評分爲10分（滿分10分）。該疼痛從1個月前突然出現，並且逐漸加劇。這不僅嚴重影響了他的日常行走和工作，有時甚至會讓其從睡夢中痛醒。這次實在疼得不行了，於是前來急診就診。

據患者自己描述，他自行使用過好幾種市面上常見的鎮痛藥，但均未能緩解疼痛。而除了劇烈疼痛外，他並沒有出現其他的症狀。

體格檢查：

脈搏78次/分，血壓117/73mmHg，體溫36.6℃。體重72kg，身高179cm，體重指數（BMI）22.5kg/m2。

患者四肢肌力正常，有異常性疼痛和痛覺過敏的情況，關節觸診無疼痛。他的腳腿也沒有出現紅腫。本體感覺、振動覺和溫度覺正常。

未發現大血管或微血管併發症。Laseque徵陰性、椎旁肌觸診、棘突及腰椎間隙均無明顯變化。體檢中未發現其他明顯變化。

既往史：

長期吸菸史、4年前有左腿靜脈血栓史，3年前診斷出1型糖尿病。初診時糖化血紅蛋白爲17.6%，但因其胰島素依從性差，血糖控制不佳。患者在6個月前開始嚴格遵守基礎的胰島素注射方案（早晨使用甘精胰島素32U，根據餐前血糖加用賴脯胰島素）。

血糖下降，疼痛卻更加劇烈……

醫生給他開了對乙酰氨基酚和安乃近，並囑其門診隨訪。但一個月後，患者又來了，並且這次的疼痛又比之前加重了，到了難以忍受的地步。不僅讓患者的出行受限，而且導致其睡眠也嚴重不足。體格檢查顯示下肢深層肌腱反射嚴重減弱，疼痛異常，步態疼痛（明顯跛行）。醫生在他的止痛藥中加入了布洛芬，同時建議患者戒菸和穿彈力襪。

實驗室檢查結果並無異常。下肢動脈和靜脈多普勒超聲顯示，左腿有血栓後纖維化和擴大的側支血管網絡，這與先前的左腿血栓有關。家庭血糖監測數據顯示血糖控制良好。

甚至不僅是良好……患者的糖化血紅蛋白有顯著下降，患者此次就診時爲6.8%，而6個月前爲11.6%。血糖是下降了，雙下肢的劇烈疼痛卻愈發強烈……這到底是什麼原因呢？

（轉自：醫學界）