救健保就是救自己

（圖／本報系資料照）

臺灣健保一度是世界典範，國人的驕傲，全民健康的守護神。現在卻醫療崩潰、醫護出走、病牀封存、財務緊迫、醜聞頻傳，制度岌岌可危，如同核四封存、核廠除役、神山出走一般，由成功步向崩壞，令人不勝唏噓。

健保成立於臺灣國力最強的年代，當時600多萬人沒有健保，絕大多數是家庭主婦與小孩，是各式健保被保險人的眷屬。各界認爲非常不公平，政府於是排除一切困難，經費羅掘俱盡，勇敢於1995年3月1日全面實施，於茲30年。全民健康保險法的最關鍵條文爲，第一條：本保險爲強制性之社會保險；第二條：保險對象：指被保險人及其眷屬。

因此，全體人民都在強制健保之列，全民的就醫權利與付保險費義務都是強制的，所付保險費用系與所得連動，而有高達數十倍之巨大差異，所需部分負擔的醫療費用控制到最低，達成量能付費的社會公平理想，並且法定不得因未付保費而拒絕醫治。

因此，國民健康確實受到全面保障，聲譽遠傳國際，而爲全球唯一成功普惠每一國民的健保制度。當時國際學術期刊的論文，只要有臺灣健保這個關鍵字，就會得到編輯的青睞而得以發表。

好景難長，醫療成本越來越高，需求（實際上是貪求）沒有止境，臺灣成爲全球最昂貴醫療器材與藥品的集中地，浮濫檢驗，超額用藥。大家覺得既然繳了健保費，不看白不看，於是醫院診所成了定期會面聚會的地方，纔有在榮總長廊的經典對話：「咦，老張今天怎麼沒來？」「啊，他今天病了。」

每幾個月家庭就要丟棄一大包多餘的藥品，浪費資源暴殄天物比比皆是。爲了壓低支出，健保苛扣給付，比例高達三成，於是醫院關閉病牀，下壓勞務支出，尤其是護理師護士的待遇，就造成我們現在看到的，連開刀房都人手短缺，急診室滿爆，沒有醫護急救，沒有病房可以分流病人，被迫去另一醫院急診的病人死在路上，醫護大批出走。

財務困難也波及偏遠地區醫療，給付不足以留住醫護人員，一個車禍就會死人，墾丁的沒落，沒有醫護是個重要原因。我們不能笑日本的醫療，連個感冒都會因得不到有效治療而喪命，要擔心的，我們是不是步其後塵。

爲了選票，政府不願提高健保費，但目前臺灣國民醫療健保支出佔GDP的比例7.5％，而經濟發達國家普遍在10％以上，故醫療衛生的支出尚應增加，連帶管理必須加強。健保收入方面，要嚴格管理保費的收入，龐大欠費必須有效追討，徵收數額必須覈實，因爲很多人利用人民團體僅繳交最低費用。並應考慮徵收健保掛號費，方符受益者付費精神，遏阻浮濫就醫的惡習。

如每次看診徵收健保掛號費100元，以每年3億次看診，即可收到300億元，佔GDP僅0.1％。健保支出方面，是否確實用於必要的醫療行爲，有沒有黑洞存在，是巨大的謎團，主計、審計人員要切實查覈收支的允當，不容許馬斯克式的揭發（369歲的美國政府社保福利金領取者）在我們的健保出現，例如200歲的健保卡主還在使用，並利用馬斯克那套外部稽覈方法抓漏，例如子宮切兩次，拔牙80顆。

我們要疼惜健保，救健保，從自己做起，誠實繳保費，不怕健保掛號費，不浮濫就醫，不浪費藥物，尊敬醫護人員，否則，病了，就沒人救我們自己。（作者爲中信金融管理學院教授、前行政院主計長）