科普｜關於前列腺增生手術治療後尿失禁的二三事

前列腺增生手術後一定會發生尿失禁嗎？

今天我們要聊的是前列腺增生手術後可能出現的尿失禁問題。手術治療能改善前列腺增生所帶來的尿頻、尿急、排尿困難等下尿路症狀，但約0~8%的病友面臨發生尿失禁的風險。

尿失禁？那是什麼

正常排尿如水龍頭控制出水，當膀胱尿液儲存達一定量時，膀胱壁壓力感受器向大腦發信號，引起排尿反射，促使尿液排出。平時，排尿反射未產生時，“水龍頭”關閉，無漏尿現象。尿失禁則是“水龍頭”關閉不全了，會“漏水”。我們參照國際尿控協會（International Continence Association,ICS）制定的標準，即：存在不由意志控制的漏尿或術後拔除導尿管後發生不能自我控制的排尿、漏尿現象，定義爲尿失禁。

前列腺增生手術後，我怎麼會發生尿失禁了呢

前列腺增生，猶如體內“蘋果”增大，壓迫排尿“水管”，影響順暢排尿。手術目的是“削小”增生部分，恢復通暢。但操作中可能觸及尿道括約肌或其“部件”，導致排尿系統失控，尿液不自覺流出。

具體來說，前列腺增生術後尿失禁的發生原理主要包括以下幾點：

1. 膀胱功能改變：前列腺增生會直接影響膀胱功能，尿道括約肌因前列腺組織增生而受阻，膀胱逼尿肌作爲“守庫員”會過度工作以排空膀胱。長期如此，膀胱逼尿肌失去正常功能，即使切除增生的前列腺組織，“守庫員”仍不顧尿液量而持續逼尿，導致膀胱失去正常調節能力，影響尿液儲存和排放。

2. 尿道括約肌受損：在手術過程中，因手術操作損傷了尿道括約肌，就可能導致它受損。受損的尿道括約肌就像是一個壞掉的水龍頭，無法緊閉，導致尿液漏出。

3. 神經受損：有時候，手術也可能會影響到控制尿道括約肌的神經或者原本就存在的一些基礎疾病，例如糖尿病已經使得神經病變。這就像是我們失去了對“水龍頭”的控制權，即使水龍頭本身是好的，但我們也無法控制它是否漏水。

生活中我該如何進行尿失禁發生的初步判斷

以下是常見的尿失禁跡象，一旦出現以下現象，你需要注意了！

1. 頻繁跑廁所：如果你發現自己一天要跑十幾次廁所，而且每次尿量都不多，那可能是個信號。

2. 突然的衝動：有時候，那種突然要上廁所的衝動就像火山爆發一樣，根本來不及反應。

3. 意外的溼潤：嗯……這個比較直接。如果你發現自己的褲子、牀單或其他地方有不明液體，而且聞起來像是……你懂的。

除了通過以上簡單介紹來初步判斷，實際上，還有一種更爲精確、專業的尿失禁評估“工具”——1h尿墊稱重試驗。

什麼是1h尿墊稱重試驗

這是國際尿控學會推薦的一種評估尿失禁的方法，這個試驗需要做的對象具有一定的活動能力，分爲三部分。

第一部分：你需要準備一個乾淨的尿墊和一個小型電子秤（精確到克的那種），對此尿墊進行稱重。同時，記得在試驗開始前先排空膀胱哦！

第二部分：將尿墊墊於會陰部，最初的15分鐘內，須飲用500ml白開水，臥牀休息；之後的30分鐘，進行行走，上下臺階；最後的15分鐘內，應坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分鐘，拾起地面5個小物體，再用自來水洗手1分鐘。

第三部分：完成以上1h的內容後，將尿墊取下放在電子秤上稱重。然後，減去尿墊本身的重量，得到的就是你這一個小時內的尿量啦！當得出的結果大於1g，說明你存在尿失禁。醫生可以根據試驗結果制定更加精準的治療方案。

如果發生了術後尿失禁，該如何應對呢？

我們可以通過生活方式調整；盆底肌肉功能鍛鍊；尋求專業的醫生選擇藥物、生物反饋、電刺激、腕踝針等中醫治療，來緩解症狀、改善漏尿狀況。

盆底肌肉功能鍛鍊：如提肛肌訓練，即在全身放鬆後深吸氣並收縮肛門及會陰部的肌肉，屏住呼吸並維持盆底肌肉收縮狀態約5秒，深呼氣並放鬆肌肉10秒，早晚各 1次，每次訓練10下左右。以促進“儲水庫開關”——尿道括約肌的協調性。

中醫經絡電生理：通過電生理治療儀，在專業醫護人員的專業評估、辨證下，選擇中醫經絡腧穴，進行電刺激，以促進盆底肌肉、神經的修復、再生，以達到恢復控尿能力的目的。

針刺療法作爲中醫重要的治療方法之一，對前列腺癌術後尿失禁的恢復同樣有效。根據中醫辨證取穴原則，可以長針、電針刺激關元、水道、腎俞、八髎、三陰交、足三裡等穴位，在操作時會通過分辨尿失禁的性質辨證施針，充盈性尿失禁的患者操作前需注意排空膀胱；艾灸療法主要採用溫和灸的形式進行治療，灸神闕、關元、氣海、腎俞等穴可達到溫陽強腎、收澀止遺的效果，同樣，艾灸操作需要注意患者局部皮膚護理。

傳統導引功法鍛鍊是祖國醫學不可分割的重要組成部分，以傳統功法撮穀道爲基礎研發的導引尿控操是中醫特色的盆底功能訓練，可以加強盆底肌肉，有效改善尿道、肛門括約肌功能。適用於輕-中度前列腺術後尿失禁，具有收效良好，經濟無副作用等優點。

當然，如果非手術的治療方式無法起作用了，醫生也可能會建議我們進行手術來修復。

前列腺增生手術後的尿失禁並不是一個無法解決的問題。只要我們瞭解了它的發生原理，並積極配合醫生的治療方案，就一定能夠戰勝這個“小尷尬”，重獲健康的、高質量的生活。讓我們一起爲健康加油！

生活中常見的認知誤區

有些人可能會覺得，年紀大了，身體不如以前，手術後漏點尿也是正常的。錯錯錯！這是一個大誤區。尿失禁並不是隨着年齡增長而普遍出現的正常現象，而是一種需要關注和治療的症狀，手術後的老年人羣可能恢復得會比較慢，但如果出現尿失禁了，是需要及時尋求專業醫生的幫助，採取最有效、簡單、適合的方式，進行早期處理。

另外，有些人可能會因爲害怕被嘲笑或覺得尷尬而不願意承認自己有尿失禁的問題。但請記住，身體是自己的，健康是無價的。勇敢地面對問題，尋求幫助，纔是對自己最好的關愛。

作者：上海中醫藥大學附屬龍華醫院護理部 徐敏