名醫問診》談良性攝護腺增生與攝護腺癌

朱懿柏小檔案◆現任：◎新光醫院泌尿科主治醫師◆學歷：◎臺灣大學醫學系畢業◆經歷：◎新光醫院外科部住院醫師◎新光醫院泌尿科醫師◎新光醫院泌尿科總醫師◎新光醫院泌尿科主治醫師圖／新光醫院提供

攝護腺肥大是年長男性常見之疾病，當攝護腺肥大造成尿路阻塞，常見症狀爲解尿困難、頻尿、急尿、夜尿及解尿不乾淨等，統稱爲「下泌尿道症狀」，65歲以上國人男性約60～70％深受其擾，臨牀上需要去鑑別診斷是否爲良性之腺體增生或是癌症。

診斷：臨牀上可藉由抽血檢驗攝護腺特異抗原（PSA）及肛門指診，初步評估是否有癌症之可能性，如高度懷疑，可經由經直腸或會陰攝護腺切片去取得病理組織做鑑別診斷。

治療：

一.良性攝護腺增生

臨牀上第一線爲藥物治療，其中包含甲型阻斷劑及5α還原酶。若病人對藥物反應不佳，抑或有尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石或上泌尿道阻塞性病變等手術絕對適應症，可選擇「開腹式攝護腺切除手術」或「經尿道攝護腺刮除手術」，後者爲經尿道處理，術後恢復較快，所以爲目前標準手術治療，能量切割方式有單極電刀、雙極電刀以及雷射等可選擇。但上述手術均爲部分移除造成尿路阻塞之腺體，並未將整個攝護腺根除，手術後仍需定期追蹤剩餘腺體是否有癌性變化。

二.攝護腺癌

基本上簡單分爲侷限性跟轉移性攝護腺癌，泌尿科醫師會進行綜合性評估，包含預期餘命及共病症，提供病人適合的治療：

1.侷限性攝護腺癌：

臨牀上可根據病理分級及癌症分期，可選擇密切監控、荷爾蒙治療、放射線治療或是根除性手術，其中根除性手術含開腹式攝護腺根除手術，手術方式有傳統開腹、腹腔鏡以及機器人手術，後兩者爲微創且術後恢復較快，但在癌症控制方面，三種方式無顯著差異。其他選擇如海福刀等低侵襲性治療，仍需要研究證實其長期療效。

2.轉移性攝護腺癌：

轉移性攝護腺癌主要治療主力爲荷爾蒙治療，若荷爾蒙治療失效，臨牀上尚有化學治療可以選擇。

結語：攝護腺疾病是常見及擾人的疾病，如何去區分良性及惡性，須儘早尋求泌尿科醫師給予協助，早期診斷及給予治療爲攝護腺疾病處理最佳之道。