生育率下降恐成國安問題　醫學技術突困局

文/ 臺灣生殖醫學會理事長 武國璋醫師雖然低生育率是已發展國家普遍的現象，然而我國的生育率可謂全球最低，未來人口老化與人口減少造成的勞動力短缺必造成國家安全的問題。人口老年化與生育問題，必須透過政府的政策來推動改進因應。在醫學進步的現在，臺灣不孕症患者數卻反而持續上升，隨着少子化與晚婚的因素，生育風險也相對提高，也會造成相關生產合併症，不孕症患者約佔總人口的 １５％，約莫 1/7人口數。

他山之石可供借鏡，雖然其他發展成熟的國家也會遭遇相同的問題，不過也可見到相應政策像是鼓勵生育、幼兒教育、託嬰的補助，甚至不孕症夫婦的醫療資源補助等方式來鼓勵生育，因此也稍見成效。臺灣的生育率問題，需要政府實在地以大刀闊斧的策略應對。

因爲晚婚，加上生活方式變遷、環境污染日益嚴重，也造成卵子、胚胎的品質下降，影響國民的健康與生育能力。雖然醫療技術已經達到顯著的水準，但是還有少部分族羣，因科學的盲點，仍然有待各方努力改善其不孕的問題。最近醫界在報章雜誌上也經常呼籲：若要提高不孕症治療的成功率，在搭配醫療輔助之餘，病患也必須從自身生活習慣的改善做起，無論是少煙、少酒、少熬夜、體重控制、適當抒發壓力，都是接受治療之前必須從根本做起的。

臺灣醫療界針對不孕症的問題，已經將醫療水準提升到世界級的水準，實力有目共睹。近年發展的胚胎着牀前染色體基因篩檢(PGS)技術是治療不孕症的重要醫療進展。搭配現今次世代基因定序(NGS)，經過PGS 檢測後，可在胚胎植入前，先行挑選染色體正常的胚胎後再行植入，可以提高胚胎的着牀率，確實可能可以幫助諸如重複流產的族羣、卵子減少的高齡產婦，但確實的數據，有待各界繼續努力與統計。

已屆生育年齡的不孕症患者，若有生產的需求，醫療諮詢的資源相當豐富。提高不孕症治療成功率的關鍵，首要在於年齡因素，35 歲以下不孕症患者若尋求治療，約50%的機率可成功懷孕，到38 歲左右，成功率就會降低到35%。不孕症療程而成功受孕的孕婦，特別是34 歲以上的高齡產婦，因爲卵子品質下降，可能發生染色體異常的狀況，因此染色體檢查就有其必要性。而且精蟲稀少及非阻塞性精子缺少的男性不孕症，也會出現遺傳方面的問題，這些族羣都有檢測染色體的必要。不孕症夫婦自身的身體因素，諸如子宮內膜異位或者先天發育的關係，會影響早產及新生兒死亡的機率，針這些族羣，患者務必要與婦產科醫師緊密配合，定期產檢。呼籲婦女若有不孕症問題，或是一般生育年齡的女性，嘗試懷孕達一年皆未成功者，35~38歲高齡產婦嘗試懷孕半年未成功者，皆應儘早尋求不孕症的醫療協助，包括男性精蟲檢查、女性排卵檢查、輸卵管通暢度，都是現今科技可提供的醫療協助。

因應這些議題，不論是出生率低少子化、社會性、生殖醫學技術精進等議題，生殖醫學會每年均會舉辦6~7場學術活動。今年8月即將於臺中召開的「生殖醫學年會」，也將邀請國外學者針對高齡產婦的引卵提出最新研究報告，也將可以見相關專家學者發表到實驗室胚胎培養的最新技術。同時，國內資深醫師也將用前瞻的高度來看人工生殖技術未來的發展，值得期待。

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