爲了讓下轉患者用藥不再難

隨着家庭醫生簽約服務、分級診療工作的不斷推進，如何優化基層醫療衛生機構的藥品配備，滿足常見病、慢性病患者在上下級醫療機構間的用藥銜接需求，成爲各地普遍面臨的一個問題。對此，上海市聚焦提升社區衛生服務能力，優化社區藥品配備，爲解決患者在基層醫療衛生機構用藥難開出一劑“良方”。近日，健康報記者走進上海市浦東新區上鋼社區衛生服務中心，探訪這一改革“良方”的落地和成效。

突破原有限制

上鋼社區衛生服務中心位於上海世博園附近，轄區常住人口近10萬人，其中60歲及以上老年人佔比達36%。

“中心年門診量約50萬人次。隨着老齡化程度不斷加深，慢性病患者的發病率逐年提高。但社區衛生服務中心配備的主要是基本藥物。患者回流社區以後，經常面臨無藥可用的狀況，不得不返回二級、三級醫院配藥。”上鋼社區衛生服務中心主任杜兆輝表示，這一現實問題，不僅導致患者意見很大，也不利於分級診療制度落實。

上鋼社區衛生服務中心面臨的問題並不是個例，而是普遍現象。上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林認爲，分級診療難以推動，其中一個原因是患者下轉到基層後開不到藥。基層配備藥品的品種數量有限，下轉的患者常面臨無藥可用的狀況。因此，突破政策限制，擴充基層醫療衛生機構的藥品種類，是推進分級診療工作的當務之急。

2023年4月，上海市政府印發的《進一步提升本市社區衛生服務能力的實施方案》提出，放寬社區基本藥物用藥比例限制，擴展藥物配備範圍，加強與二級、三級醫院用藥目錄銜接，實現區域內醫療機構常見病用藥目錄一致。同年8月，上海市衛生健康委、市醫保局聯合印發《關於進一步加強社區藥品配備保障的通知》，要求社區衛生服務中心按照“臨牀必需、安全有效、價格合理、上下銜接”的原則，形成“1﹢X”用藥模式：“1”爲國家基本藥物目錄內藥品；“X”爲非基本藥物，由社區衛生服務中心根據實際用藥需求確定。

有了政策支持，上鋼社區衛生服務中心與醫聯體上級單位上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、浦南醫院（仁濟醫院浦南分院），以及其他醫聯體成員單位，結合自身藥品配備情況，綜合考慮周邊居民人羣特點、用藥需求、病種特色，以及特色專科的開展情況等，聯合商議後製定《醫聯體內統一藥品目錄》《醫聯體內常見病慢性病用藥目錄》。

“以前，中心配備的都是基本藥物，不過幾百種。如今，中心共配備藥品1250種，基本可滿足常見病、多發病、慢性病、應急搶救等臨牀用藥需求，同時兼顧兒童、孕婦等特殊人羣和公共衛生防治用藥需求。”杜兆輝說。

居住在上鋼新村街道的黃阿姨是這一改革的受益者。黃阿姨患有高血壓合併心功能不全，長期服用沙庫巴曲纈沙坦。之前，上鋼社區衛生服務中心並沒有該藥，黃阿姨需要每月1～2次前往浦南醫院就診配藥，不僅花費了時間和精力，而且報銷比例也沒有社區高。如今，黃阿姨不再需要前往浦南醫院，只需步行到家門口的上鋼社區衛生服務中心就能配到自己所需的藥品，也節省了開支。

上下步調一致

“二級、三級醫院患者下轉到社區衛生服務中心後，通常用藥比較固定，這就需要加強社區衛生服務中心與二級、三級醫院用藥目錄銜接。我們主動與醫聯體上級醫院聯繫，把使用頻率最高的藥品篩選出來，再結合轄區患者的實際需求和全科醫生的意見，最終確定用藥目錄。”杜兆輝介紹，經過多次溝通、協調，如今，中心與醫聯體上級醫院用藥目錄的品種吻合度已達到97%以上，品規吻合度達到90%。同時，醫聯體內建立溝通協調機制，根據新藥新技術的推廣使用、轄區疾病譜的變化以及患者的用藥需求，上下協同，動態調整藥品目錄。

“簡單來說，就是上級醫院用藥發生變化，或是患者有了新的用藥需求，我們會及時溝通並調整，保障藥品目錄與上級醫院高度吻合，確保患者在醫聯體內轉診不會出現用藥困難。”杜兆輝說。

同時，爲了安全有效地用好社區不斷出現的新藥，推進藥學服務同質化，上鋼社區衛生服務中心開設“全—專”結合門診，邀請醫聯體上級醫院的專家到社區開設專科門診，並安排中心全科醫生跟診。醫聯體上級醫院藥學專家也主動下沉社區，開設免費的藥學門診，指導患者合理用藥，幫助社區的臨牀藥師提高業務水平。通過上級醫院專家帶教，大量新藥在基層社區得到了合理使用。

滿足患者個性化需求

儘管上鋼社區衛生服務中心配備的藥品已經極豐富，但仍有個別患者所需藥品不在配備的範圍之內。“有一些藥品，患者用量非常小，單獨採購配備成本較高，配送也是個問題。”杜兆輝表示，上海市實施的延伸處方政策，較好解決了這一問題，滿足了這部分患者的用藥需求。

居住在上鋼新村街道的徐大爺，是一位類風溼性關節炎患者，需要常年服用艾拉莫德控制病情。這種藥品需求量較少，社區衛生服務中心沒有配備。此前，徐大爺經家庭醫生轉診一直在浦南醫院就診配藥。最近，徐大爺聽說上鋼社區衛生服務中心可以通過延伸處方獲得藥品配送的服務，便抱着試試看的心態來到該中心，並找到了他的簽約家庭醫生張醫生。

張醫生詳細詢問了徐大爺的病情和用藥情況後，爲他開具了延伸處方。兩天後，徐大爺來到上鋼社區衛生服務中心，拿到了藥品。“這下不用再往大醫院跑了！”他激動地說。

杜兆輝表示，所有的政策，最終目的都是滿足患者需求。在充分配備常用藥品的基礎上，中心對於部分患者的個性化用藥需求也盡力滿足。例如，對新開設專科（專病）門診而需新增的藥品，根據臨牀用量申請配備或申請臨時採購進行補充。對於不在常規配備範圍內的國家談判藥品、帶量採購藥品、臨牀急救用藥等，只要患者有需求，中心均按照相關政策及時召開藥事會，將之納入綠色通道即時落實配備，保證藥物治療的及時性。

文： 健康報記者 吳少傑

編輯：楊真宇

校對： 馬楊

審覈： 管仲瑤 徐秉楠