廣西72種“國談藥”實行單列門診統籌支付

“10多萬元的醫藥費，自費不到3萬元，真是太實惠了！”劉先生說，自己患有罕見病陣發性睡眠性血紅蛋白尿血癥，每月都需要使用特效藥依庫珠單抗注射液持續治療。按照治療計劃，他第一個月每週需用藥2支，一共8支；第二個月起每兩週用藥一次，一次3支，一共6支；每月的治療費用要花上1.5萬元至2萬元。

今年6月1日起，自治區醫保局在國家談判藥落地的基礎上精準施策，通過組織專家評審論證、基金支出測算、公開徵求意見等程序，將72個適用於門診治療的高價、罕見病等國家談判藥品納入了門診單列統籌支付，其中就包括劉先生使用的特效藥。

單列門診統籌支付，主要是對於部分適合門診使用、用藥人羣特定、用藥指徵明確、臨牀可替代性不高、患者急需但未納入門診特殊慢性病管理的特殊藥品，在原有普通門診統籌和門診特殊慢性病保障制度基礎上，增設特殊醫保藥品單列門診統籌支付。

參保人員在定點醫療機構門診發生的單列門診統籌支付的醫保藥品費用，不設起付線，由醫療保險統籌基金和參保人員共同負擔。其中居民醫保的統籌基金支付比例爲50%；職工醫保的統籌基金支付比例爲：在職人員70%、退休人員75%。設置年度最高支付限額，其中居民醫保爲4萬元，職工醫保爲8萬元，分別計入當地居民醫保和職工醫保年度最高支付限額。

以劉先生爲例，他今年以來使用了54支依庫珠單抗注射液，總費用約13.6萬元。按照單列門診統籌的政策，基本醫保疊加大病保險報銷了10.9萬元，他個人承擔約2.7萬元，大大減輕了醫療負擔。

爲方便患者看病就醫，自治區醫保局將治療罕見病的36種藥品都納入了廣西單列門診統籌支付藥品範圍，惠及多發性硬化、發作性睡病、戈謝病等27種罕見病患者羣體。不需住院的參保患者，在門診就醫就能用上國家談判藥品並享受醫保報銷，不僅大幅減輕了住院醫藥費用負擔，提高了就醫便利性，也解放了陪同人員陪護帶來的時間等各方面壓力，減少了不必要的額外支出。自政策實施半年以來，共惠及8.26萬人次參保患者，醫保報銷費用7229.73萬元，其中罕見病患者0.47萬人次，醫保報銷費用1437.51萬元。