遠超國際，中國住院率突破20%，爲什麼醫生總讓你住院？爲了錢！

你有沒有發現，最近幾年你和你身邊的人好像住院的越來越多了？一些原來拿點藥就可以走的病，現在感覺動不動就讓你住院，說是穩妥和保險起見。在這樣的改變之下，我國一項指標再次遙遙領先：我國的住院率已經突破了20%，遠遠超過了很多發達國家的水平！而且，這個數字還在快速攀升。

要知道，很多國家的住院率平均在12%-15%左右，而中國已經超過20%，有些地方甚至達到30%！這麼高的住院率，背後到底是什麼原因？是真正需要這麼多治療，還是有什麼別的原因在推波助瀾呢？今天我就來給大家用最簡單的語言，把這個問題說明白。其實核心就兩個字：利益！

住院率高客觀原因責任很少

開篇還是說下最不值得一提的客觀原因，隨着中國社會老齡化的加劇，老年人越來越多，慢性病患者增多，住院需求也自然增加。像腦梗、高血壓、糖尿病這些疾病，都是需要長期治療和觀察的，有時候一住就是好幾天，這也是住院率上升的一部分原因。

但這帶來的變化其實根本沒有太多，不可能讓住院率從12%飆升到20%，甚至個別地區到了30%，實際上，很多我們身邊的人，明明沒那麼嚴重的病，也會被要求住院呢？這裡面就涉及到利益的博弈，尤其是醫院和醫保之間的“遊戲規則”。

醫院和醫保的“戰友”關係

我們都知道，看病貴、住院貴，這是很多人面臨的現實問題，而醫保的存在，正好幫助大家解決了這一難題。但是，醫保的錢也不是無限的，而是一個大“池子”，全國的參保人都在這個池子裡按需取錢。醫院靠醫保報銷賺錢，醫保則希望控制花費，少報銷一些。

於是，雙方就進入了一種“博弈”狀態。醫院和醫保根本就是一個你多拿我就少了，你少拿我就賺了的關係，醫保想盡辦法多收錢少支出，而醫院則是想盡辦法從每個病人身上多拿醫保的錢來讓自己盈利。對此醫院想到的辦法就是多次住院，儘量住院。

爲什麼要讓病人多次住院？

爲什麼醫院會讓病人多次住院，而不是一次住完？ 這裡的關鍵點在於國家實行的醫保支付方式改革，尤其是DRG（按疾病診斷相關組）和DIP（按病種分值付費）。簡單來說，以前醫保是按照住院的天數和每個項目的費用進行報銷的，也就是住得越久、做的檢查和治療越多，醫院拿到的錢越多。這樣容易導致醫院“多開檢查、多治多收”，病人住得越久，醫院賺得越多。所以出現了很大的問題，病人也覺得醫院亂收錢，醫保也覺得錢都被醫院拿走了，於是進行了改革。

爲了防止這種濫用醫保的行爲，國家引入了DRG和DIP改革。這些改革的本質是，不再按照住院天數和每個項目的費用報銷，而是按照“病種”給醫院一筆固定的錢。比如說，你得了肺炎，醫保局會給醫院固定的一筆錢，無論你在醫院住幾天、做多少檢查，醫院拿到的都是這筆錢，不能再多要了。醫保的想法是，我這個病最多給你1000元，你要是亂開檢查，亂開藥，那多的錢你醫院就要自己付了，肯定就虧本了，於是爲了不虧本，醫院就會盡可能的少開藥，開便宜藥，治好就行，醫院花的越少，賺的錢就越多。這樣不就治理了亂開檢查亂開藥的情況了嗎？

表面上看，這樣的改革是可以節約醫保資金、控制醫院亂收費，但問題來了——醫院他很聰明啊，他發現了新的發財道路，醫院發現，既然每次住院的錢是固定的，那我就把這一次住院“分解”成多次住院！比如一個肺炎病人，本來住一次院就能完全治好，但醫院會讓他先住一次，然後建議回家休養幾天，再回來住第二次，甚至第三次。每次住院，醫院都可以按固定的病種標準報銷一筆錢。這樣一來，雖然單次住院的費用是控制住了，但通過多次住院，醫院實際上拿到的總錢數是增加了。

舉個更通俗的比喻——就像你去修車，原本一次修好就可以，成本是400元錢，保險給修車廠賠500塊錢，這樣修車廠就賺100元。但是修車廠爲了多賺點錢，先修了一半，讓你開回去開幾天，過一週再來修另外一半，最終成本還是400，但是報了兩次保險，保險公司給了修車廠1000元，這就是“分解住院”的邏輯，病人被多次入院，醫院每次都能從醫保拿到報銷，合起來拿的錢就比一次性住院多。

按病種付費的初衷是爲了控制醫療費用，避免醫院亂開檢查、亂治病。但現實中，醫院發現自己可以通過多次住院來繞開這個“固定費用”的限制。雖然每次住院的費用下降了，但病人被迫住了更多次院，總費用反而上升了。這就造成了醫保改革的“副作用”——醫院爲了拿到更多的錢，反而讓住院率不斷攀升。

當然有人就會說了，這樣折騰，病人也不願意啊，本來一次可以治好，我現在要住院幾次，本來可以不住院，我現在就要住院，病人難道不反對嗎？這裡的問題就來了，在這個問題上，病人的利益和醫院的利益是統一的。

小病大治，多住院，病人醫院都喜歡

（1）住院報銷比例高，病人覺得“划算”：在很多地方，住院的醫保報銷比例要比門診高。也就是說，病人住院的話，自己花的錢少，醫保承擔的比例高。而如果只是去門診看病，報銷比例低，甚至有的地方門診還不能報銷。所以，從病人的角度來看，如果住院可以報銷大部分費用，那他們反而更願意住院，覺得這樣“划算”。

打個比方，就像你去餐館吃飯，發現點套餐能打8折，單點卻沒有優惠，你自然就會覺得點套餐“更划算”。同樣，住院報銷比例高，病人就會傾向於選擇住院，即使這本來不一定是必要的。

（2）醫院的建議讓病人更容易接受住院：因爲前面說的利益問題，所以很多醫院的醫生往往會建議病人住院。病人聽了醫生的話，出於對健康的擔憂，當然不敢輕易拒絕。如果醫生告訴你：“爲了保險起見，還是住院觀察幾天吧。”大部分人都會聽從醫生的建議，覺得住院更“穩妥”。實際上，這背後也有醫院自己的考慮，病人住院，醫院就能從醫保拿到更多報銷。

（3）醫保規則有漏洞，小病住院也能報銷：有些地區的醫保政策設置有漏洞，導致小病住院反而更有利。比如，門診的一些慢性病或小病，可能要自費，或者報銷比例低。而一旦住院，病人就可以享受更高比例的報銷，這讓一些原本只需要在門診治療的小病，最終也通過住院來解決。病人自己花的錢少，自然就不反對了。

最後的客觀，花了錢就得賺回來

我們再來說說牀位的問題。爲什麼醫院牀位越多，住院率就越高？這裡涉及到一個很有趣的經濟學原理，叫“羅默法則”，簡單來說就是：醫院的牀位只要建起來了，就一定會被用滿。

舉個例子，想象你開了一家餐館，本來你有10張桌子，客流量剛剛好。但是，某天你決定擴建，增加到30張桌子。爲了不浪費這些新增的桌子，你會想盡一切辦法去吸引顧客，不管是打折促銷還是推出新的菜品，目的就是讓這些桌子不空着。醫院也是一樣，一旦牀位擴建好了，醫院肯定會想辦法讓這些牀位“滿負荷運轉”。

最近幾年，很多地方大力擴建醫院，新增了大量的牀位。醫院有了這麼多牀位，如果不住滿，那就是虧錢了。因此，醫院就會想方設法增加住院率，比如讓病人多住幾次院，或者通過“小病大治”讓病人住院。這樣一來，住院率自然就水漲船高了。

總結一下

我國住院率的快速上升，背後其實是醫保、醫院和患者之間的一場“博弈”。醫院爲了增加收入，會想辦法讓病人多次住院；醫保爲了控制費用，推行了按病種付費的改革，結果反而刺激了住院率的上升；病人爲了獲得更高比例的報銷，傾向於住院而不是門診治療。

所以，我國的住院率的上升並不完全是因爲人們的健康狀況惡化，更多的是由於政策、制度設計和醫院的利益推動。要解決這個問題，需要對醫保支付方式進行進一步優化，同時要加強醫院管理，防止“小病大治”和多次住院等現象的蔓延。最終目標是讓真正需要住院的病人得到及時治療，同時不讓不必要的住院行爲浪費公共資源。#我國住院率突破20%大關