腫瘤“跑”到了腦膜，還有手術機會嗎？

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腦膜轉移瘤（meningeal metastasis）是惡性腫瘤（肺癌、乳腺癌、腸癌、食管癌、胃癌、黑色素瘤、神經內分泌癌、肝癌、卵巢癌、泌尿系統腫瘤等）通過血行轉移、腦脊液種植播散等途徑累及腦膜，或鄰近腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴重疾患。

該疾病的特點是進展快，病情重，預後極差，患者平均生存期不足1個月。由於血腦屏障存在，傳統化療藥物往往很難對腦膜轉移病竈產生療效，單純鞘內化療併發症多且無法緩解顱高壓，具有較高的死亡率。

腦膜轉移往往發生於疾病早期或者長期化療、靶向藥物等綜合治療後期。由於人們對於腦膜轉移的認識不足，往往錯過最佳治療時機或者失去治療機會。

如何充分認識腦膜轉移，制定合理且規範的治療方案，切實有效改善患者症狀，延長生命，至關重要。

腦膜轉移有那些臨牀表現？

腦膜轉移是因腫瘤細胞侵犯腦內蛛網膜、軟腦膜等結構，導致瀰漫性的腦脊液吸收障礙，引起嚴重的顱內高壓；也可因腫瘤細胞侵犯顱神經或者脊神經從而導致神經損害症狀的發生。

腦膜轉移的臨牀表現

①顱內高壓症狀：頭痛、噁心、嘔吐、視物模糊、步態不穩、認知精神狀態改變等。

②癲癇。

③顱神經損害症狀：面癱、吞嚥困難、聽力下降、複視、舌偏、三叉神經痛等。

④脊神經損害症狀：神經根痛、頸部或背部疼痛、痛覺過敏、大小便失禁、便秘等。

哪些檢查可以明確腦膜轉移？

腦膜轉移磁共振檢查有以下幾種影像學表現：

① 線狀增厚型：表現爲腦膜的瀰漫性增厚呈線狀。

② 結節型：腦膜轉移瘤呈圓形、結節狀或腫塊狀。

③ 混合型：上述兩種不同形狀的病竈同時存在。

④ 影像陰性。

腰穿測壓力，同時對腦脊液進行腫瘤細胞檢測和常規生化檢查：

① 腦脊液白細胞增多，蛋白升高，葡萄糖降低。

② 腦脊液查到癌細胞是主要診斷（金標準）（1次腰穿陽性率50%，3次腰穿陽性率高達85%-90%）。

③ “液體活檢”CSF ctDNA 檢測。

④ 腦脊液腫瘤腫瘤細胞標記物等。

腦膜轉移如何治療？

①對症治療：有頭痛、神經根痛症狀時，使用糖皮質激素。有癲癇時，使用抗癲癇藥物，如丙戌酸鈉片、卡馬西平膠囊等。伴有顱高壓的患者，使用甘露醇脫水降顱壓可臨時改善症狀，創造治療條件。

②手術治療：在全身治療（如化療、免疫治療、靶向治療等）基礎上，外科微創手術歐瑪亞囊植入術+腦室腹腔分流術，聯合腦室給藥，可有效緩解症狀、改善生活質量，延長生命，逐漸成爲腦膜轉移患者的主要治療手段。

需要注意的是，腦膜轉移伴有顱高壓的患者，腦室Ommaya囊植入（抽吸腦脊液化驗、鞘注給藥）+腦室腹腔分流術（持續降顱壓），聯合腦室給藥；對於沒有顱高壓的患者，直接腦室Ommaya囊植入聯合腦室給藥。

目前肺癌腦膜轉移常用腦室化療藥物爲培美曲塞，而乳腺癌腦膜轉移患者常用腦室藥物如甲氨蝶呤、ADC藥物、免疫藥物曲妥珠單抗等。

當然，患者的預後跟癌症的病理類型、臨牀症狀嚴重程度、疾病發現早晚、外科干預的及時性和藥物敏感性等有關，不同患者生存期可延長至半年甚至一年以上。

隨着醫學的進步和研究人員的不斷探索，更多有效藥物有望應用於腦膜轉移患者的治療。

目前，包括外科在內的惡性腫瘤腦膜轉移的規範化綜合治療取得新進展。儘早通過腦室腹腔分流手術持續緩解顱高壓，通過Ommaya囊腦室給藥消滅腦脊液腫瘤，對於改善生活質量，延長生命，具有重要意義。

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本文來源：復旦大學附屬腫瘤醫院

責任編輯：Sheep

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