名醫問診－淺談最常見腦瘤：腦膜瘤
唐寄皋小檔案◆現任職稱：◎主治醫師/神經外科病房主任◆經歷：◎新光醫院神經外科病房主任◎法國巴黎Hopital Lariboisiere進修顱底手術與內視鏡手術◎新光醫院神經外科主治醫師◎新光醫院神經外科臨牀研究員◎衛生福利部金門醫院神經外科主治醫師◎新光醫院神經外科住院醫師◎新光醫院外科住院醫師◆學歷：◎中山醫學大學醫學院畢業◆病症參考：◎頭部外傷、腦中風、神經痛◆專長：◎頸椎疾患（頸部疼痛、肢體無力、上肢麻痛）◎腰椎疾患（背痛、肢體無力、下肢麻痛、大小便失禁）◎腦部腫瘤（頭痛、單側肢體無力）◎頭部外傷、脊髓損傷、腦溢血、腦中風手術
圖1
圖2
腦膜瘤是最常見的中樞良性腫瘤，1,000個人就有1個會得。常緩慢生長，讓腦部有時間適應，因此往往發現時已嚴重擠壓腦部（圖1）。或發現後容易忽略追蹤，延緩治療的早期契機。這種良性腫瘤，如果能在早期安全範圍下切除，是有機會開刀後不復發。但如果已包覆重要腦部組織，手術後可能殘留腫瘤而需反覆手術來延長生命。有些病患甚至一輩子需要十次以上的手術直到無法切除爲止。因此，能否早期診斷加上密切追蹤，並與神經外科醫師討論切除的時間點攸關病患的生活品質與手術安全。
診斷：
腦膜瘤是腦膜其中一層（arachnoid membrane）長出來的腫瘤，由於腦膜包覆着整個腦和脊髓，分隔左右大腦及大小腦，分佈廣泛，因此腦膜瘤常會以長出來的位置分類。也因爲分佈位置不同，壓迫的腦部位置不同，症狀千百種，從明顯的癲癇，單側無力，視野缺損，嗅覺喪失，複視（雙眼視覺時有疊影），失智，到頭痛，頭暈，甚至是沒有症狀在健康檢查中發現的都有可能。（圖2）
追蹤：決定是否需要手術
發現腦膜瘤後，必須要密切追蹤並與神經外科醫師討論手術切除的時間點。依目前文獻統計，如一年內成長大於2cm3的體積，屬於成長快速的族羣，大多數會等比成長，建議切除。如果已壓迫神經或腦部產生症狀則建議切除。因早期切除，完全切除的機會高。晚期如包覆重要血管與神經，勉強移除反而會傷害病患造成生活品質下降，則建議部分切除後，剩餘部分如生長再選擇手術或放射治療控制。
Q：腦膜瘤都是良性的嗎？
根據世界衛生組織分類90％是良性，10％爲非典型與惡性。惡性與非典型的復發機會高出許多（要確定良惡性必須手術病理化驗）。
Q：爲什麼會得腦膜瘤？