中時社論》各界齊心 共護健保永續經營

中國時報社論

爲了迴應醫界要求，立法院審議《健保法》修正案時通過主決議，要求健保點值在明年6月前提高到平均每點0.95元，迴應了醫界長期以來的呼籲。然而，衛福部在調高健保點值的同時也應提出配套措施，防止醫院出現衝量亂象，並強化醫療分級、增加健保財源，民衆更必須杜絕浪費，珍惜健保資源。政府、醫界與全民必須共同努力，才能維護健保的永續經營。

點值限制 醫療品質下降

根據衛福部次長林靜儀的說法，若以現行總額制估算，點值要達0.95元，缺口會約有700億元。衛福部已積極盤點健保總額內項目，提出17項公衛福利支出可改由公務預算支出，包括癌症新藥專款、護理夜班津貼、電子病歷整建等，如此可爲健保騰出300億元的空間。此外還要調高總額成長率，推估明年爲5.5％，總額將達8900多億元，比今年多200億元。然而細算下來，仍然存在缺口，對健保的財政健全造成隱患。

臺灣的健保曾被諾貝爾獎得主克魯曼推崇爲世界第一，的確，和其他國家相比，臺灣健保價格便宜、醫療品質高、醫療據點多、服務態度好、全民都能受惠，堪稱是最受民衆稱道的一大德政。然而，由於健保就像低廉水費一樣被視爲民生基本需求，政府不敢輕易調漲保費，以免引發民怨影響執政黨的選情，長年來要求健保「價廉物美」下，令醫界經營出現不少困難。

以健保給付爲例，幾乎年年都砍藥價給付，以至於出現通膨之下萬物皆漲，唯藥價獨跌的怪現象。但也因爲藥價被砍太多，醫療院所索性不進價格較高的原廠藥，改用醫界普遍認爲效果較差的學名藥，原廠索性退出臺灣市場，病人最後想自費買原廠藥都買不到，對醫療效果造成了負面影響。之前生理食鹽水全臺大缺貨，就是因爲1000cc.被砍至只有25元，比超商的水還便宜，各家廠商退出臺灣，市佔逾7成的永豐化學被勒令停業時便供應停擺。

長久以來，醫療院所被健保給付的框架給綁住，有用健保東西的就不能再收自費，即使病人想自費補價差用好一點的藥也不行。由於健保總額跟不上醫療需求上漲的速度，當門診爆量時，健保點值就會大幅下降，結果是醫生看愈多病人，醫院虧損愈多。這也導致各醫院都面臨「內、外、婦、兒、急」五大皆空的問題，醫學院學生不願走這些健保給付愈來愈緊縮、自費項目少、工時長又辛苦、醫療糾紛還多的科別，成績好的醫學生多選擇收益高又輕鬆的皮膚、醫美、眼科，連牙科的「錢」景也勝過醫科。

但五大科纔是最攸關民衆身體健康的科別，得了癌症、腦部要開刀、車禍重創，哪個不需要技術精湛的醫生醫治？如果長期沒有優秀新血投入，當資深外科醫生的手顫顫危危開不了刀時，未來臺灣的醫療品質恐怕將面臨斷崖式的下墜。

增加財源 避免資源浪費

國人1年平均就醫高達15次，健保署曾試算，若每人1年減少1次不必要的就醫，可以爲健保省下378億元，規模相當於5年新藥的預算。立法院決議將健保點值從0.7提高到0.95元之後，醫院如果刻意衝量，一樣會耗損健保財政，如此將無助於維持健保的穩健。政府除了注意審覈時的把關、約束醫院避免衝量之外，民衆也應該明白，珍惜健保，人人有責，不可以把健保當成天上掉下來的空白支票隨意濫用。如果只是買點成藥吃就可以的小感冒，不必一定要去醫院掛名醫。有些民衆喜歡逛醫院，各種慢性病用藥拿一堆，有的藥還重複，偏偏又不肯好好吃藥，病情控制不好再去看醫生，甚至重複做檢查，結果是無謂地浪費了醫療資源。

少子化嚴重的臺灣已經邁入了高齡化社會，未來龐大的老年人口將大量耗損健保資源，但繳健保費的人口卻愈來愈少，健保的財政負擔將日見嚴峻。政府除了節流之外，還要想辦法在二代健保之外增加財源，每年靠中央政府撥捕預算只是在粉飾問題，不是長久之計。健保是最攸關全民福祉的公共政策，政府必須更積極尋求健全財政之道，才能爲民衆健康謀求穩定保障。