住院患者膳食營養

文章轉載自：復旦大學附屬中山醫院膽道外科

一、爲什麼合理營養很重要？

營養是人人關注的問題，在民以食爲天的中國，"吃什麼"、"怎麼吃"對於國人來說很重要。對於患者而言，本人和家屬都希望通過合理飲食而對身體有所裨益。爲什麼手術前後的營養很重要？研究報道顯示，外科住院患者中30%~50％存在營養不良，特別是65歲以上的老年人羣，胃腸道疾病人羣，各種惡性腫瘤患者。營養不良對圍手術期患者影響諸多，如傷口癒合緩慢、感染性併發症發生增加、影響腸道屏障功能等。因此，讓我們一起關注自身營養狀況，合理飲食，促進身體早日康復。

二、什麼是營養不良？

問：什麼是營養不良？

答：營養不良是指能量、蛋白質和（或）其他營養素缺乏或過剩（或失衡）的營養狀況，可對人體的形態（體型、體格大小和人體組成）、機體功能和臨牀結局產生可以觀察到的不良反應，包括營養不足與營養過剩。

問：營養不良有危害嗎？

答：有！營養不良影響身體各個臟器功能，對腸道影響最大，可導致腸道消化吸收功能及抵抗疾病的能力下降，增加感染的機會，甚至引起腹瀉。對於住院患者，可導致傷口癒合延遲、感染併發症增加、延長住院時間、增加住院費用。

問：如何判斷存在營養不良？

答：自我評估很重要！監測體重與進食量。住院期間及出院回家後均需定期監測，及時發現營養不良。通過體重發現營養不良的方法有二：①體重指數（BMI)<18.5kg/m2;②近1個月內非意向性體重下降≥25%，或近3個月內非意向性體重下降≥15%。若您出現以上情況，請及時告知醫生或就醫。

BMI ＝體重 kg /（身高 m*身高 m )

體重下降百分比＝（近期最高體重﹣現體重）／近期最高體重x100%

您的BMI =___________,近期體重下降百分比＝___________

BMI 參考範圍：

低體重：<18.5；正常：18.5~23.9;

超重：24~27.9；肥胖：≥28

三、住院了，會營養不良嗎？

問：住院了一定營養不良嗎？

答：不一定！但住院患者中營養不良的發生率普遍較高，外科住院患者中30%~50％存在營養不良。以下人羣容易出現營養不良：65歲以上的老年人羣，胃腸道疾病人羣，各種惡性腫瘤患者。約2/3手術患者在住院期間有體重下降。

問：住院患者存在營養不良怎麼辦？

答：進行合理營養支持。通過腸內營養（口服營養補充、各種方式管飼營養）以及腸外營養。住院期間的營養補充請務必遵醫囑進行。

問：什麼是腸內營養？有哪些途徑？

答：腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。有口服和經導管輸入兩種，其中經導管輸入以包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘻管。

問：什麼是腸外營養？有哪些途徑？

答：腸外營養是從靜脈內供給營養作爲手術前後及危重患者的營養支持，全部營養從腸外供給稱全胃腸外營養。腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養。

問：哪種方式是營養補充的首選？

答：只要胃腸道功能正常或具有部分腸道功能，腸內營養是首選。早期腸內營養不僅能夠提供營養本身，更能夠維持腸道功能。

四、住院了，每天吃什麼？

問：住院了，每天吃什麼？

答：住院後，醫生會開具飲食醫囑，我院營養科會根據飲食醫囑發放飯食。住院患者基本膳食主要有普食、軟食、半流質及流質四種。

問：普食可以吃什麼？

答：普食即普通飯，是醫院膳食中最常見的一種類型。適用範圍：體溫正常或接近正常、無咀嚼困難、消化功能無障礙以及疾病恢復期的患者，即在飲食上無特殊要求及不需對任何營養素進行限制的患者。食物禁忌：(1）不宜使用刺激性食物或調味品，如大蒜、洋蔥、辣椒、胡椒等；(2）不宜用難消化食物、堅硬食物以及易產氣食物，如油炸食物、幹豆類等。

全天膳食能量分配比例一般爲:

問：軟食可以吃什麼？

答：軟食即質軟的食物。適用範圍：輕度發熱、消化不良、咀嚼功能欠佳的患者、恢復期患者、老人及幼兒，也可作爲術後患者的過渡飲食。要求食物加工和烹製要細、軟、爛，烹調方法宜選用蒸、拌和燉等。宜選食物：

1) 主食類：米飯、麪條比普食製作的軟而爛。麪食宜以發酵類麪食爲主，包子、餃子、餛飩等亦可食用，但餡料宜纖維少的蔬菜。

2) 副食類：

①肉類：應選擇細、嫩的瘦肉，可多選用雞肉、剔刺魚肉、蝦肉等，可製作成肉丸、肉餅、肉末。

②蛋類：宜選用蒸蛋羹、攤蛋、窩蛋、蛋花、煮蛋等製作形式。

③蔬菜類：宜選用嫩菜葉或少纖維蔬菜，如冬瓜、花菜、茄子和胡蘿蔔等。

④水果類：可製成水果羹，或選用質軟水果去皮切碎生食，如香蕉、桃、杏、橘子等。

⑤豆製品：宜選用豆腐、豆花等。

忌（少）用食物：（1）不宜用油炸食品、動物油制食品。（2）不宜用涼拌蔬菜、含纖維多或質硬的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、竹筍、辣椒、蓮藕等。（3）不宜用堅果類，若選用可製作成堅果醬或堅果酪形式使用。（4）不宜用整粒的豆類、糙米、玉米粒等。（5）忌用濃烈、刺激性調味品，如辣椒粉、胡椒粉、花椒等。

問：半流質可以吃什麼？

答：該膳食比較稀軟，成半流體，是介於軟飯與流質飲食之間的一種飲食。食物應呈半流體狀態，各種食物均應細、軟、碎，易咀嚼吞嚥，以利於機體消化吸收。應限量多餐次，通常每日供應5~6餐，每餐間隔2~3小時。適用範圍：適用於高熱、身體虛弱、患消化道疾病和口腔疾病的患者，耳、鼻、咽、喉術後患者且咀嚼吞嚥困難的患者，手術後的患者及剛分娩的產婦等。宜選食物：

1) 主食類：大米粥、小米粥、湯麪條、面片湯、餛飩、藕粉等，細軟的蛋糕、麪包、芝麻糊等。

2) 肉類：選擇細、嫩的豬肉、雞肉、剔刺魚肉、蝦肉等，以肉泥、肉丸、肉末等形式製作。

3) 蛋類：宜選用蒸蛋羹、窩蛋、蛋花等嫩細的製作形式。

4) 果蔬類：可製成蔬菜泥、蔬果汁、水果羹等形式也可選用嫩菜葉切末加於湯麪或粥中。

5) 豆製品：宜選用豆腐、豆花、豆腐腦等。

忌（少）用食物：禁用生、冷、硬、含膳食纖維多的、不易消化的食品及刺激性調味品。不宜用蒸米飯、烙餅等硬而不消化的食物，不宜用大量肉類、大塊蔬菜、豆類及堅果類，忌用油炸食品及濃烈、刺激性調味品，如辣椒粉、胡椒粉、花椒等。

問：流質可以吃什麼？

答：流質是一種將全部食物製成流體或在口腔內能融化成液體的飲食，爲短時間過渡期膳食，每日6~7餐，每餐液體量以200~250ml爲宜。適用範圍：高熱、口咽部手術引起的咀嚼吞嚥困難、急性消化道炎症、食管狹窄、急性傳染病、大手術前後的患者及危重、極度衰弱的患者。宜選食物：奶類、蛋類、豆漿、肉湯、肝湯、菜汁、果汁等。亦可遵醫囑服用專業營養補充製劑。

1) 普通流質可進食米湯、藕粉、豆漿、奶類（注意有無脹氣）、蛋類、豆腐腦、各種湯類、菜汁、果汁等。

2) 專業營養補充劑：腸內營養素，可以衝調的粉劑等。

3) 食道及胃腸大手術前後宜選不含任何渣滓及不產氣的清流質膳食，如排骨湯、過濾後菜湯、過濾後的肉湯、稀米湯、稀薄的藕粉等，禁用牛奶、豆漿及過甜的食物。

4) 腹部手術後宜進食不脹氣和忌甜的流質，忌用蔗糖、牛奶、豆漿等宜產氣的食物。

禁用飲食：禁用一切非流質的固體食物、多膳食纖維的食物、刺激性食物、強烈的調味品。

建議：小口試吃、忌過甜過鹹，注意有無脹氣，注意溫度。

復旦大學附屬中山醫院膽道外科科室介紹：

復旦大學附屬中山醫院膽道外科以膽道惡性腫瘤（膽囊癌、膽管癌和壺腹癌）的精準化診療、膽道結石和先天性膽管擴張症的微創治療、複雜性膽石病和膽管損傷等膽道疑難雜症的診斷和外科治療爲特色。近十年來，專業組發展迅速，每年完成2000餘例膽道外科手術，微創手術佔60%。自2013年起，劉厚寶主持成立“膽道疾病多科診治MDT”。MDT成員包括十三個相關科室的數十位專家，爲許多複雜膽道疾病包括膽道腫瘤患者提供了個體化治療方案。在肝門部膽管癌的術前可切除性的全面評估、術前合理的膽道引流和規範化手術等方面積累了經驗。每年行膽道癌根治性手術約300例以上，並逐年遞增，迄今已完成肝門部膽管癌手術超過3000例，包括圍肝門切除，擴大左、右半肝聯合全尾葉切除及血管切除重建術等，是國內較早開展此項手術、累計病例數較多的單位之一。

膽道疾病的微創治療是該專業組另一特色：

①在膽道疾病的微創手術治療方面積累了豐富的經驗：是國內較早開展膽道微創手術的單位之一（1992年開展腹腔鏡膽囊切除術），2010年採用聯合微創技術（雙鏡或三鏡：腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡）治療膽石症以及全腹腔鏡下膽總管囊腫切除術（2012年）等新技術居國內領先水平。“體內衝擊波碎石結合膽道鏡治療難取性膽道殘留結石”獲2007年上海市優秀髮明選拔賽二等獎。“多鏡聯合微創技術治療膽石病”獲中山醫院2016年臨牀新技術應用推廣獎三等獎。

②本專業組是國內最先開展膽石症防治的基礎和臨牀研究的單位之一。在國內率先開展中西醫結合治療急性膽管炎、膽結石的碎石和溶石治療的實驗研究和臨牀應用。隨後，又應用取石籃、碎石籃、體外衝擊波碎石等多種非手術療法治癒了一大批膽管結石病人。

隨着內鏡和微創技術的開展，膽石症的診治水平就更上一層臺階：

逆行胰膽管造影（ERCP）可解決複雜性膽管結石和膽胰腫瘤的診治問題；

鼻膽管引流（ENBD）使不少危重和老年膽管炎病人渡過危險期；

經內鏡括約肌切開取石（EST）使不少膽總管結石患者免於手術；

膽道鏡和體內衝擊波碎石儀的應用使膽管殘留結石的治療成功率達95%以上。

“應用多種非手術療法治療膽管結石”獲1995年上海市醫療成果三等獎。“膽石病基礎和臨牀防治”獲2000年上海市科技進步二等獎。“內鏡技術治療急性化膿性膽管炎”獲2005年上海市科技進步二等獎。