「最新機械性血栓移除術」　成功率高達95%

▲吳敘平醫師（右）爲病患進行「最新機械性血栓移除術」。（圖／新竹馬偕醫院提供，下同）記者趙於婷／綜合報導一名64歲病患以務農爲生，某天工作後左手前臂突然出現疼痛、蒼白、無力，一、兩天都沒好轉，就醫掛急診。急診醫師透過電腦斷層發現個案左前臂有急性血栓，新竹馬偕紀念醫院心臟內科吳敘平醫師便進行最新的機械性血栓移除手術，導管深入阻塞處由前端螺旋刀絞碎血栓後抽吸出體外，成功重建個前臂血流，病患於一周後出院。

吳醫師指出，最新機械性血栓移除術，副作用少相對安全。手術方式爲以前端有螺旋刀的抽吸導管深入血栓，在每分鐘四萬轉的力道下絞碎血栓，並利用刀片旋轉產生的抽吸力道，絞碎血栓的同時把血塊抽離至體外。▲術前血管攝影確認患者左上臂有明顯的血栓性阻塞（紅圈處）。 個案手術時間約一小時多便成功清除血栓，術後血管攝影確認血管重建情況良好。個案手術時間約一小時多便成功清除血栓，術後血管攝影確認血管重建情況良好，國外研究也指出利用最新機械性血栓移除術，移除血栓成功率高達95%。

該個案所患的「急性血栓症」是周邊動脈血管疾病之一，治療方式爲儘快進行再灌流治療接通血管，避免組織壞死。再灌流治療可分爲「血管腔內藥物治療」及「機械性血栓移除術」。血管腔內藥物治療乃運用多孔導管深入阻塞的血栓處，從血栓中心局部注入血栓溶解劑以達到溶解血栓目的。但血栓溶解劑雖能溶解血栓，卻也會使血液變得不易凝血而有出血風險，吳醫師提醒，血栓溶解劑一直都是高風險藥物，運用得宜能救命，但也可能造成出血而致命。 ▲術後血管攝影確認血栓成功清除，重建患者左前臂血流。

過去也不乏有其他形式的機械性血栓移除術，例如用震波佐以抗凝劑或血栓溶解劑，震碎血栓後同時抽吸出來，約有九成以上的機率能成功移除血栓，不過缺點是過程中仍需仰賴抗凝劑或血栓溶解劑，以及震波清除血栓同時也會抽吸多餘血液，造成血液流失量較多，並增加溶血風險。吳醫師表示，臨牀也發現慢性血栓因凝結時間較久，組織硬化黏度高而難以衝碎，因此相較起來，最新的機械性血栓移除術能處理較久的慢性血栓，降低高風險血栓溶解藥物的使用，血液流失量少，是治療急性血栓症較安全且優先的選擇，不過部分耗材如血栓移除導管健保無給付，自費約需數萬元。 ▲病患與醫療團隊出席記者會分享治療過程。