2型糖尿病緩解探索之路——糖尿病患者終於有希望了

引言

《2型糖尿病緩解中國專家共識》2021年9月發佈後，我國也開啓了2型糖尿病緩解的新階段。

治療理念不斷更新：2型糖尿病或可緩解

1.【傳統認知】2型糖尿病無法治癒

糖尿病能不能治癒？——這是糖尿病患者最常見的問題，也是最渴望獲得肯定答覆的問題。

北京大學第一醫院內分泌科，主任醫師郭曉蕙教授在2型糖尿病緩解專題論壇中表示，一直以來，在傳統認知上，2型糖尿病都是“無法治癒的終身性疾病”。所以，對於糖尿病能不能治癒的問題，每一位內分泌醫生的回答都是一樣的，“如果誰跟我們說糖尿病能治癒，他一定是想從你兜裡賺錢。”

傳統認知中，糖尿病必須用降糖藥物治療，消除糖尿病症狀，減少各種併發症的發生和進展，提高生活質量，延長壽命。

不斷有各種各樣的研究和探討出現，我們對糖尿病的認識開始有了轉變。

2.【早期研究】生活方式干預可延緩糖尿病高危人羣進展爲2型糖尿病

☆1997年中國大慶研究

大慶研究是中國對世界的貢獻——全世界第一個糖尿病預防的研究。

研究中，對糖尿病前期人羣進行生活方式干預，隨訪20年結果發現，進行了包括飲食和運動等生活方式干預的人羣，相比沒有進行生活方式干預的人，糖尿病發病率明顯減少。

☆2001年芬蘭糖尿病預防試驗(DPS)

芬蘭糖尿病預防試驗(DPS)結果發現，生活方式干預可延緩糖耐量異常（IGT）人羣發展爲2型糖尿病。這跟我國的研究結果是一樣的。

早期生活方式干預可以延緩糖耐量異常（IGT）人羣發展爲2型糖尿病的進展。

那麼，對於已經得了糖尿病的人，治療手段是不是隻有一種？必須使用降糖藥物，來延緩病情進展嗎？

3.【最新前沿】生活方式干預實現“糖尿病緩解”

☆2008年翁建平團隊研究：強化血糖管理可實現“糖尿病緩解”

我國中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科翁建平教授團隊的一項研究發現，強化胰島素治療後，2型糖尿病緩解率顯著高於僅使用口服降糖藥物控制的患者。

本研究中，強化血糖管理目標爲達到空腹血糖＜6.1mmol/L，2h餐後血糖＜8.0mmol/L，在未使用藥物的情況下，最少維持12個月，認爲達到糖尿病緩解(Remission)。

☆2014年瑞典前瞻性研究(SOS)：代謝手術通過減重實現“糖尿病緩解”

2014年，一項瑞典的前瞻性的匹配隊列研究(SOS)發現，部分肥胖2型糖尿病患者體重減輕後，可實現空腹血糖＜6.1mmol/L並維持較長時間。

本研究中：在未使用藥物的情況下，空腹血糖＜ 6.1mmol/L (110 mg/dL)，認爲達到糖尿病緩解(Remission)。

☆2017年DiRECT試驗：生活方式干預通過減輕體重實現“糖尿病緩解”

著名的DiRECT試驗，讓特別多的人開始關注到“糖尿病緩解”這件事。

DiRECT 研究發現，通過完全的生活方式干預（限制飲食、運動等），減輕體重，部分病程較短的2型糖尿病人可以實現糖尿病緩解。

本研究中：在未使用藥物的情況下，HbA1c＜6.5% 認爲達到糖尿病緩解(Remission)。

此後，“糖尿病緩解”這個詞，更多地進入到人們的視野中。

現在，對於大部分患者來說，2型糖尿病是一種可以實現緩解的疾病。完全用生活方式干預，即可實現病情緩解。

什麼是2型糖尿病緩解

那麼，什麼是2型糖尿病緩解呢？

目前已有一些共識，定義基本比較統一，就是停用降糖藥物治療至少3個月後，HbA1c＜6.5%。2021年美國及歐洲糖尿病協會聯合共識，以及2021緩解2型糖尿病中國專家共識，都將此作爲2型糖尿病緩解的標準。

2021《緩解2型糖尿病中國專家共識》指出，2型糖尿病緩解的定義是停用降糖藥物或單純生活方式干預至少3個月以後，HbA1c＜6.5%。在不適合用HbA1c作爲血糖水平評價指標時，可以用FBG＜7.0mmol/L或通過持續葡萄糖監測（CGM）估算的HbA1c＜6.5%。

需要提醒的是，在2型糖尿病緩解以後，不是從此就跟醫生再見了，也不能把血糖儀都扔了再也不測血糖了。而是仍需定期監測，仍需要每3或6個月複查HbA1c、FBG或CGM來做平均血糖的估算。

此外，2型糖尿病緩解還包含一些其他評價指標，比如體質指數、減重效果、體脂率、脂肪肝改善，肌肉含量，空腹c肽等情況。

哪些人容易實現糖尿病緩解？

每位糖尿病病人的病情並不一樣，身體情況也不一樣，並不是每個人都能實現糖尿病緩解。哪些人容易實現糖尿病緩解？需要進行評估、判斷。

首先，看胰島功能。除了血糖之外，要關注c肽，尤其是空腹C肽。空腹C肽≥1. 1 ng/mL表明尚存一定的胰島功能，這是患者獲得糖尿病緩解的基礎。空腹C肽水平越高，越易獲得糖尿病緩解。

其次，體重是糖尿病緩解的一個重要指標。減重是緩解超重或肥胖2型糖尿病的核心。在生活方式干預過程中，如果體重能夠減少，那麼獲益是非常大的。

還有一個因素就是年齡和病程。年齡越小、病程越短的2型糖尿病患者，更易獲得糖尿病緩解。研究表明，糖尿病最佳逆轉時機是最初確診時，病程是決定短期內誘導糖尿病緩解的關鍵因素。

此外，血壓血脂也應關注。

在2型糖尿病緩解專題論壇中，北京大學第一醫院內分泌科，主任醫師郭曉蕙教授說，“以前，對於一個20~30歲的患者來說，剛確診時就開始吃藥，很可能要吃藥終身。現在，如果積極地生活方式干預，對於40歲以前的人羣，糖尿病緩解的機會都很大。這是我們應該傳遞給社會的信息。”

總的來說，糖尿病緩解意義重大。

劃重點

☆ 年齡小、病程短、空腹C肽水平高、減重多的患者容易實現糖尿病緩解。

☆ 限制熱能、減少異位脂肪沉積，改善胰島素敏感性，改善β細胞功能是實現糖尿病緩解的可能機制之一。