糖尿病診斷出了新標準？我國將新增數百萬新糖尿病患者？真相來了

近期，關於糖尿病診斷標準已經更新的話題引發了很多朋友的關注，聽說國際上糖尿病的診斷標準已經更新成了餐後1小時血糖超過11.6mmol/L？如果照此診斷標準，很多原本不是糖尿病的人羣，也會被確診爲糖尿病，這樣的說法是真的嗎？我們又該如何看待餐後1小時血糖升高的問題？今天的這篇科普，就來和大家聊一下這方面的話題。

糖尿病診斷標準真的改了嗎？

這一被熱議的消息，來自於3月30日國際糖尿病聯盟（IDF）在其權威期刊“糖尿病研究與臨牀實踐”（Diabetes Research and Clinical Practice）雜誌上發佈的一篇文章，該文章的名稱是：International Diabetes Federation position statement recommending use of 1-hour plasma glucose test to diagnose intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes，翻譯過來就是：國際糖尿病聯盟關於適用負荷後1小時血糖診斷中間高血壓和2型糖尿病的立場聲明。

由此我們可以看出，這是一個新發布的IDF關於糖尿病診斷的立場聲明，在該聲明中IDF綜合多年來的臨牀證據，推薦使用葡萄糖耐量試驗中的1小時血糖測試數據作爲篩查中等程度高血糖（我們通常稱之爲糖尿病前期）和診斷2型糖尿病的方法，這種方法具有更高的敏感性和實用性。

該立場聲明由來自15個國家的22名專家組成的國際專家小組編寫，根據該聲明的建議，診斷糖尿病前期的標準爲糖耐量試驗1小時血糖＞8.6mmol/L（155mg/dL），而如果這個值超過了11.6mmol/L（209mg/dL），就建議診斷爲2型糖尿病了。

衆所周知，我們進餐後血糖的升高規律是在餐後1小時，血糖可以達到高峰值，而之後會逐漸緩慢回落，因此，特別是以易於吸收的精米白麪爲主食的中國人來說，測量餐後1小時血糖，當然會比餐後2小時血糖更高，由此來看的話，如果以此標準來診斷糖尿病前期和2型個糖尿病，的確會有原本認爲自己血糖“正常”的人羣，就會步入“糖尿病患者”的行列了。

當然從上述介紹也可以知道，該診斷標準並非是納入指南的一種診斷方法，而只是基於現有臨牀證據有專家組得出的一種立場聲明，也就是說通過專家組探討，該專家組得出的意見是糖耐量實驗中1小時血糖，可以作爲診斷糖尿病前期和2型糖尿病的新指標。

對於2型糖尿病的診斷標準來說，目前我國各項糖尿病指南診斷標準仍然是空腹血糖超過7.0mmol/L，以及餐後2小時血糖超過11.1mmol/L。當然隨着對糖尿病認識的不斷深入，以及對血糖代謝異常進行早干預，早預防需求的不斷提高，在以後採用餐後1小時血糖作爲糖尿病診斷標準，也是完全有可能的。

餐後1小時血糖測量沒有意義嗎？

立場聲明中推薦的診斷標準，雖然目前尚未納入指南，但也絕非沒有意義。實際上，不論是在醫院進行口服葡萄糖耐量試驗過程中測試1小時血糖，還是個人自行測定餐後1小時血糖水平，對於瞭解自身的血糖代謝異常風險，都是有着積極意義的。

血糖代謝異常，直至發展爲2型糖尿病的過程，一般都是一個長期漸進性發展的過程，在這個過程中，能夠儘早識別風險，儘早進行干預，對於延緩血糖升高進展，預防2型糖尿病的意義是非常重大的。

早在2018年發表於Acta Diabetol雜誌上的一項綜述中就指出，1小時後的血漿葡萄糖水平可能是一個更好的生物標誌物，用於識別高風險個體，尤其是當β細胞功能在糖尿病前期階段比在糖尿病階段更爲完整時。早期診斷高風險個體爲減少糖尿病的發展、微血管併發症和死亡率提供了可能，這可能超越了全球糖尿病預防項目所展示的益處。

對於我們中國人來說，特別是習慣於以精米白麪等容易快速升高血糖的食物爲主食的人羣來說，餐後1小時血糖水平對於識別，預防糖尿病來說，就顯得更爲重要，餐後1小時血糖的超標，一方面表明身體對於血糖的控制能已經開始下降，血糖代謝開始出現異常，也說明了血糖波動性的增加，這些變化都有可能是血糖代謝異常帶來身體健康風險的重要方面，如果能夠儘早識別這些變化，並積極採取措施去控制餐後血糖的穩定性，減少餐後1小時血糖超標的機率，對於改善糖尿病前期，預防新發糖尿病，以及糖尿病患者的血糖穩定控制，都是意義重大的。

需要指出的是，餐後1小時血糖的測定，應該以第一口進食時間開始計算，當時間達到1小時時，測量餐後血糖水平，如果出現了超過8.6mmol/L的情況，就應該考慮是否有糖尿病前期的風險，而如果超過11.6mmol/L，即使現在還達不到通用的糖尿病診斷標準，但也更要注意可能出現的潛在糖尿病風險了。

總而言之，對於這個新發布的立場聲明，是綜合多年來臨牀證據的一項權威建議，這項建議雖然還未被納入任何糖尿病指南中被作爲真正的糖尿病診斷標準來執行，但關注餐後1小時血糖指標，瞭解自身的血糖變化和升高情況，儘早的對可能存在的血糖代謝異常風險進行積極干預，都是很重要的。

參考文獻：

[1] International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetesDiabetes Research and Clinical PracticeVol. 209

[2] The 1-h post-load plasma glucose as a novel biomarker for diagnosing dysglycemia. Acta Diabetol. 2018 Jun;55(6):519-529.