38歲作業員工傷截肢！外科重建義肢減少傷痛 削水果皮也行
▲翁先生（左二）與太太分別向奇美醫學中心整形外科醫師陳俊嘉（左）及協助復健的職能治療師楊書瑜（右二）獻花表達感謝。（圖／醫院提供）
38歲翁姓紡織作業員因工傷送到奇美醫學中心急診，經整形外科醫師陳俊嘉緊急救治後，右手前臂接近手肘的位置仍需截肢，顧慮右手爲主要功能手，經殘肢經負壓傷口換藥，清創手術，最後進行顯微皮瓣的重建手術，得以保留足夠的肢體長度，方便裝置義肢，後續再交由復健訓練，恢復良好，患者順利重返職場。
陳俊嘉醫師指出，根據勞動部統計，職業傷害中以製造業所佔比率最高，約佔各行業54.5％，而以受傷情況，又以機械被卷被夾爲最高，佔26.4％。臺南地區偏布許多的傳統制造產業，以往因工作傷害被夾被卷斷手指的病人屢見不鮮，以105年爲例，奇美醫學中心就有高達76人次進行斷指重接的手術，其中更有高位（手腕以上）截肢的病人。
負責協助翁姓病人復健的復健部職能治療師楊書瑜說，根據職能治療教科書記載，上肢截肢的病人截肢位置越高（接近肩膀）對於義肢的使用上會越困難，還好翁姓案例是一位外傷性肘下截肢的病人。
但因爲受傷的機制導致皮膚受創嚴重，爲了儘量保存殘肢，陳俊嘉醫師爲翁姓病人施行大腿自由皮瓣移植，這樣的術式讓治療計劃的內容比起單純的進行截肢更加複雜，所以術後除了殘肢的塑型、義肢控制系統的訓練之外，對於皮瓣移植處感覺再訓練的計劃也要儘快進行。
職能治療師在傳統截肢病人的復健過程中，扮演着一個非常重要的角色，從前義肢期就要開始介入，從手術結束傷口穩定後開始進行治療，要一直持續到義肢裝設完成訓練回到職場完畢，在這段時間當中必須協助病人生理及心理的復原。
舉凡傷口照顧、皮膚完整性的保持、關節活動度的增加、殘肢水腫、開刀疤痕的處理還有疼痛的控制等，都包含在治療計劃裡，另外要注意「幻肢痛」的情形，要協助個案緩解這個問題，避免這些問題困擾翁姓病人，造成憂鬱。
所幸翁姓病人的家人支持度及治療配合度很夠，透過建立持續前進、支持、信任的治療互動關係，以開放性討論的治療方式面對所有過程，雖然上述的問題都遇到，卻也能迎刃而解了。
每日都要執行皮膚清潔工作，爲手術疤痕上按摩油，執行疤痕按摩防止疤痕沾黏，教導翁姓病人及其家屬，以彈性繃帶來進行殘肢塑型的工作，殘肢肌力訓練爲後續義肢訓練做基礎，更因爲翁姓病人受傷部位爲右手，鼓勵以左手來進行寫字功能訓練。
▲翁先生不僅能回到職場，削水果皮等困難的動作也難不倒。（圖／記者林悅攝）
在整個治療的過程中，因應翁姓病人的情況慢慢討論出義肢的整體內容，當殘肢塑型達初步程度後，選定義肢公司，跟義肢公司的裝具師討論相關事項並完成打膜、試膜，因應疤痕的情形選定由矽膠作成的義肢矽膠襪，而後完成義肢的裝配，這期間持續復健到105年10月26日完成整個治療流程，患者並於105年11月重返職場。
職能治療師楊書瑜強調，教科書上描述裝戴義肢的人，應該可以從事所有的日常生活活動，達到獨立、自主、有尊嚴的生活，尤其是有生產力的青壯年，在翁姓病人的身上看見了努力、樂觀的人生光明面，也看到透過職能治療師及全體醫療團隊的努力成果，翁姓病人不僅能回到職場，削水果皮、綁鞋帶、切牛排等困難的動作也難不倒。
陳俊嘉醫師表示，雖然職業工傷意外，是一輩子的傷痛，尤其喪失的是一隻手臂，在不可能修復損傷的手臂情況下，整形外科想盡辦法，再以顯微皮瓣移植手術的方式，讓裝置功能手臂變爲可能，並會請經驗豐富的職能治療師透過有計劃的復健訓練協助，盡力恢復手部的重要功能，讓翁姓病人不僅可從事基本的日常活動，更可於一年內順利返回職場工作，贏回自尊，實爲一個『減少傷痛‧挽救失能』的成功案例。