4成患者腦中風後痙攣 肉毒桿菌合併顱磁刺激恢復8成活動度

三軍總醫院復健科醫師張正強說明，臨牀上約有4成腦中風患者合併肢體痙攣，注射肉毒桿菌合併重複經顱磁刺激（rTMS），可幫助活動能力可恢復7到8成。（王家瑜攝）

臺灣每年約有3萬人發生腦中風，其中約4成患者會出現肢體痙攣症狀，無法正常走路、吃飯，甚至影響睡眠。醫師指出，注射肉毒桿菌可以降低肌肉張力，若合併使用重複經顱磁刺激（rTMS），可幫助大腦訊號傳遞到四肢，活動能力可恢復7到8成。

三軍總醫院復健科醫師張正強說明，臨牀上約有4成腦中風患者合併肢體痙攣，症狀包括手肘彎曲、肩膀內收、前臂內旋、握拳、膝蓋僵直、腳趾屈曲等，導致沒辦法好好寫字、吃飯、走路等日常活動；由於肌肉張力過大，可能出現持續性陣攣，連睡覺也無法靜止，恐嚴重影響睡眠。

張正強表示，目前較普遍的治療方式是局部注射肉毒桿菌，可以降低肌肉張力，改善僵硬和疼痛，改善被動式動作的活動角度，每次注射後效果可維持12到20周；藉由超音波和電刺激雙重導引，可以很精準地打在需要治療的肌肉部位。

肉毒桿菌注射用於腦中風後肢體痙攣已有數十年臨牀經驗，目前國內採有條件給付，上肢復健滿半年、下肢復健滿3個月者，可由醫師向健保署提出事前專審。張正強提醒，打完肉毒桿菌後，最重要的是配合復健，可以改善被動式活動的角度。

但肉毒桿菌治療仍有限制，較難以改善主動式活動。張正強指出，若能合併經顱磁刺激（rTMS）治療，可幫助大腦和肢體做連結，將訊號傳達到四肢，改善主動式活動的角度。經顱磁刺激是透過精準定位，以電磁脈衝快速連續刺激腦部特定皮質區域，進而誘發神經迴路上的微量電流，患者會感覺到頭皮被牽動，像是橡皮筋彈動的感覺。

目前經顱磁刺激尚無健保給付，每個療程爲10次治療，需自費約5萬元。張正強說，接受經顱磁刺激後，建議在30分鐘到1小時內進行主動運動，效果是最好的；另外仍不可偏廢傳統復健治療，才能長久維持功能。