頂科論壇神經外科醫生凌鋒：從業五十年，仍然思考什麼是病

·“什麼是病？什麼是健康？什麼樣的病人需要干預？我們的干預度到底應該是多少？如何真正地去尊重生命？”

“按道理說，醫生是越老越值錢，經驗也是越老越多。但是我卻感覺越來越不自信，我現在遇到的一些病人，跟我們以前學的、經歷的似乎不太一樣。這到底是爲什麼呢？”10月26日，首都醫科大學宣武醫院神經外科醫生、已經從業五十多年的凌鋒在2024世界頂尖科學家大會“她論壇”上作題爲《我們能走出現代醫學的困惑嗎？》的演講，她在思考：“什麼是病？什麼是健康？什麼樣的病人需要干預？我們的干預度到底應該是多少？如何真正地去尊重生命？”

凌鋒曾帶領志願醫生到農村和鄉鎮義診，約70%的病人會向醫生表達各種不舒服，但是所有的檢查都是正常的。這使他們思考：“這是病嗎？如果不是病，那麼他們的‘不舒服’是什麼？難道所有的指標偏離正常纔是病嗎？在正常值內就不是病嗎？”

她提到一位100多歲的老人。這位老人94歲的時候，能打保齡球、秀肌肉，98歲的時候還可以游泳。但是醫院診斷出他患有至少12種疾病。根據這些診斷，他應該臥病在牀。這又使她思考：“什麼是健康？診斷出來的健康狀態和現實的生活狀態之間爲什麼會出現偏差？有多少病人是被治好的，又有多少病人被治壞了，還有多少病人是不用治，自己好了？很多醫生靠指南來看病，指南是不是適合所有的病人？爲什麼費用越治越高？爲什麼醫生一直在很努力，但是病人仍然不滿意？”

凌鋒覺得，醫學似乎走入了一個困境，“不是技術的困境，而是思想的困境。”

2002年，英國的一樁翻車事件導致一個人嚴重損傷：雙側瞳孔擴散，生命體徵不穩，顱內血腫，肝臟破裂，出血性休克，心跳驟停。經過當地的搶救，雖然心跳恢復，但是當地認爲他醒不了了，不值得治療。無奈之下，凌鋒把他帶回了中國，經過一年的治療，病人恢復了，回到了工作崗位上。沒有“神醫”，她的治療方式其實只有四個字——整體自洽。

“我們一直在想，人體是個複雜的小宇宙，我們能認識這樣的複雜嗎？在因果決定和統計概率之間的認知真空裡，我們靠什麼來安身立命？從簡單到複雜的臨界狀態如何去掌握？”凌鋒說道，在表現各個學科核心理論之間的關係的“科學家譜”裡，“醫學”不在其列，“那麼，醫學是不是科學？醫學是不是就是簡單的物理+化學+生物學？醫學需要自己的理論嗎？”

2004年至2019年，經過與哲學家、理論家、社會活動家的共同討論，凌鋒和她的團隊形成了“系統醫學”的理論。從字面上理解，系統醫學就是用系統論的原理和方法來解決醫學的問題。它有兩個基本原理：第一，穩態可以用自耦合的系統來進行描述；第二，人體具有自愈力。她舉例，新冠期間，在沒有有效的抗病毒藥物時，很多病人是靠着醫生的幫助來提高自身的免疫力和抵抗力而恢復的。再比如她從英國帶回來的那位病人，很多人問她，這個病人是不是她治醒的？她說，病人是在醫生的幫助下自己醒的。“就像這棵苗一樣，醫生只是給他澆水施肥，他自己在成長。”

凌鋒介紹，系統醫學和經典醫學之間的區別在於：經典醫學講究去除病因，而系統醫學講究保持穩態；經典醫學解決直線因果關係，系統醫學解決複雜問題。系統醫學有三條戒律：第一，醫生不能因爲治療導致患者死亡，所以應該避免過度干預；第二，醫生必須要學習和掌握所有相關知識，努力爲病人解決問題，除非跟第一條矛盾；第三，醫生必須盡一切手段來了解作爲特殊個體的患者，形成對個體有效的治療辦法，包括人文關懷，除非跟第一和第二條矛盾。

使用系統醫學的理念，她們指導一個百歲老人轉危爲安，逐漸康復。凌鋒說，這位老人在100歲前很健康，但是在100歲時因爲各種原因服藥，導致氧飽和度下降，醫院提出做氣管切開。而她們權衡利弊，認爲可以不做氣管切開，用各種辦法排痰，維持呼吸的自我調節，配合中醫的按摩、疏通經絡，以及鍛鍊等，以維持他身體的穩態。幾個月後，病人終於起牀，可以自己行走，自己吃飯，而且他的生存期超過她們預期的半年，達到四年。