呼吸衰竭患月插管3次　「脖子劃一刀」竟讓他3天就下牀

▲臺北榮總胸槍重症加護室A護理長廖淑貞拿着氣管內管與氣切套管。（圖／記者嚴雲岑攝）

記者嚴雲岑／臺北報導

71歲的吳伯伯因呼吸衰竭，一個月內經歷了3次拔管及再插管，由新竹轉至臺北榮總胸腔重症加護室接受呼吸器脫離訓練，但醫護團隊考量到病患有高血壓、心臟病，加上前幾次拔管後均出現體內二氧化碳蓄積情形，建議先做氣切，減少呼吸阻力，術後恢復良好，不僅成功脫離呼吸器，還可以裝上發生閥順利說話進食，讓吳伯伯女兒感慨，「真的該早一點切。」

臺北榮總胸槍重症家護事A護理長廖淑貞表示，時至今日，許多病患與家屬仍「聞氣切色變」，有些人是擔心手術風險，有些人更擔心做了氣切後不能說話、不能吃飯甚至無法留全屍拒絕，但上述情況只要經過完善術前評估與術後傷口照顧，就可避免；而氣切留下來的孔洞，在拔管3~5天就可癒合，若患者不幸往生，醫師也會幫忙修補。

廖淑貞表示，一般人說的「插管」可分爲氣管內管與氣切套管，前者管長約30公分，管徑跟珍珠奶茶的吸管一樣粗，需順着口腔插進氣管，長期黏貼膠布不僅容易造成嘴部傷口感染、潰爛，口水無法吞嚥也是增加感染的主要原因。

▲長期插氣管內管可能會導致喉嚨痛、臉不、口腔破皮等症狀。（圖／記者嚴雲岑攝）

氣切套管管長僅5至8公分，只要在氣管割開一小道傷口即可放置，手術約10至20分鐘可完成，患者可免去口腔與喉嚨長期受異物摩擦之苦，術後也能吞口水、以脣型表達意識，脫離呼吸器時間也從18.6天縮短爲14天，對於需要長期插管的患者而言，利多於弊。

吳伯伯女兒表示，一開始聽到父親要氣切，家人都無法接受，但經過護理團隊的說明，3天后終於簽下手術同意書，沒想到原本連張開嘴巴都無法的父親，3天后就可下牀，一週後成功脫離呼吸器，還可下牀踩腳踏車，就連原本困難重重的「抽痰」，也變得順利許多。

▲吳先生女兒分享父親氣切後恢復情形。（圖／記者嚴雲岑攝）

廖淑貞提到，氣管內管插管患者咳嗽不易，肺部的痰只能用「抽」的，2個小時就要以拍痰的方式抽痰，讓患者十分痛苦，且因痰卡得很深，每次都無法完全清乾淨，患者反覆感染，反而會加速疾病惡化。

氣切患者因爲管子短，病患有咳嗽的能力，吳伯伯在接受氣切後，只要稍微用力，就能將痰咳出，家屬只需從管口擦拭即可，在照顧過程中也較不麻煩。

不過，並非所有病患都適合氣切。廖淑貞表示，如果只是臨時外傷需要機械呼吸輔助，或者簡單手術需要麻醉者，僅需插氣管內管即可。年紀大、有心臟病、高血壓、糖尿病問題，且1至2周後呼吸器脫離指數（RSBI）大於105者，才需要考慮進行氣切手術。